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精神機能評価の種類と実施方法

精神機能

 精神機能評価として、意識うつ認知機能について紹介します。

意識障害

 意識障害の程度を表す評価尺度として使用されているものです。意識障害の程度の分類深昏睡(deep coma)昏睡(coma)半昏睡(semicoma)昏迷(stupor)傾眠(somnolence)せん妄(delirium)錯乱(confusion)で表すことができますが、より客観性のある評価のため開発されました。

Glasgow Coma Scale (GCS)

 3つの要素に分けてそれぞれの点数を評価しますが、合計得点が用いられることもあります。

Eye opening
開眼反応(E)
点数Verbal response
言語反応(V)
点数Motor response
運動反応(M)
点数
Spontaneous
自発的に開眼
4Oriented
見当識あり
5Obeying
指示に従う
6
To speech
呼びかけで開眼
3Confused
やや混乱した会話
4Localizing
刺激を払いのける
5
To pain
痛み刺激で開眼
2Inappropriate
意味の通じない言葉
3Withdrawal
逃避的屈曲
4
None
開眼なし
1Incomprehensible
意味のない発声
2Flexing
異常屈曲反応
3
None
なし
1Extending
異常伸展反応
2
None
なし
1

Japan Coma Scale(JCS)

 意識の覚醒の状態によって3群に分類し、それぞれに3段階に小分類した形です。医療系スタッフ全体で理解しやすいためよく使用されています。

Ⅰ. 刺激しないでも覚醒している状態(1桁)

   1. 意識清明とは言えない

   2. 見当識障害がある

   3. 自分の名前、生年月日が言えない

Ⅱ. 刺激すると覚醒する状態。刺激をやめると眠り込む(2桁)

   10. 合目的な運動(右手を握って、開いて)をするし言葉も出るが間違いが多い

   20. 簡単な命令に応じる(握手)

   30. 呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する

Ⅲ. 刺激をしても覚醒しない状態(3桁)

   100. 痛み刺激に対して、払いのけるような動作をする

   200. 痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめる

   300. 痛み刺激に反応しない

うつ

SDS

 うつ状態の重症度を評価することを目的として開発されました。20項目あり、被検者には点数が見えないものを使用します。「ない、たまに」「ときどき」「かなりの間」「ほとんどいつも」の4つから選びます。これらの点数を合計します。

 うつ病の診断のためのカットオフ値は設定されていません

番号質問状態因子めったにない時々しばしばいつも
1気が沈んで憂鬱だ憂鬱、抑うつ、悲哀1234
2朝方は一番気分が良い日内変動4321
3泣いたり泣きたくなる啼泣1234
4夜よく眠れない睡眠1234
5食欲は普通だ食欲4321
6性欲はある、異性に関心がある性欲4321
7痩せてきたことに気がつく体重減少1234
8便秘している便秘1234
9普段よりも動悸がする心悸亢進1234
10なんとなく疲れる疲労1234
11気持ちはいつもさっぱりしている混乱4321
12いつもと変わりなく仕事がやれる精神運動性減退4321
13落ち着かずじっとしていられない精神運動性興奮1234
14将来に希望がある希望のなさ4321
15いつもよりイライラする焦燥1234
16たやすく決断できる不決断4321
17役に立つ、働ける人間だと思う自己過小評価4321
18生活はかなり充実している空虚4321
19自分が死んだほうが他の者は楽に暮らせると思う自殺念慮1234
20日頃していることに満足している不満足4321

BDI-Ⅱ

 この検査は、「うつ」の程度を自己評価するものです。下に書いてある21組の文章を読
んで、この2,3日のあなたの気分にもっともよく当てはまる答えの番号に○
をつけてく
ださい。選ぶ前に、必ずそれぞれの組のすべての文章を読むようにしてください。

第1問

   0 悲しい感じはしない

   1 悲しい感じがする

   2 いつも悲しく感じて、追い払えない

   3 耐えられないほど悲しくて、不安である

第2問

   0 将来をとくに悲観するようなことはない

   1 将来を悲観してしまう

   2 将来に何の期待もないように感じる

   3 将来は絶望的で、良くなることはないと感じる

第3問

   0 自分が失敗者だとは思わない

   1 私は他の人よりも失敗してきたと思う

   2 これまで失敗の連続だったと思う

   3 私は人間としてまったくの失敗者だと思う

第4問

   0 これまでと同じように満足感を感じる

   1 以前のようにものごとを楽しむことができない

   2 本当に満足できるようなことはなくなった

   3 何もかも不満足で、うんざりする

第5問

   0 とくに罪悪感を感じるようなことはない

   1 罪悪感を感じることが多い

   2 ほとんどの時間、罪悪感に悩まされる

   3 いつも罪悪感を抱いている

第6問

   0 自分がなにかの罰を受けているとは思わない

   1 自分は罰を受けるかもしれないと思う

   2 自分は罰を受けるにちがいないと思う

   3 自分は、今、罰を受けていると思う

第7問

   0 自分に失望してはいない

   1 自分に失望している

   2 自分にうんざりする

   3 自分を憎んでいる

第8問

   0 自分が他の人より劣っているとは思わない

   1 自分の弱さやあやまちに対し批判的である

   2 自分の欠点をいつも責めている

   3 何か悪いことが起こると,いつも自分のせいだと自らを責める

第9問

   0 自殺を考えるようなことはない

   1 死にたいと思うことはあるが、実行することはないだろう

   2 自殺したいと思う

   3 もし機会があったら自殺するだろう

第10問

   0 いつもより泣きやすくなったとは思わない

   1 以前とくらべ泣いてしまうことが多い

   2 いつも泣いてばかりいる

   3 以前は泣くことができたが,今はそうしたくてもできない

第11問

   0 これまで以上にイライラするようなことはない

   1 以前とくらべイライラすることが少し増えた

   2 かなりの時間、イライラした気分である

   3 たえずイライラしている

第12問

   0 他の人に対する関心を失ってはいない

   1 以前とくらべ他の人に関心を持たなくなった

   2 他の人に対してほとんど関心がなくなった

   3 他の人に対してまったく関心がわかない

第13問

   0 これまでと同じようにものごとを判断できる

   1 以前とくらべ判断を先送りするようになった

   2 なにかにつけて決めることがとても難しい

   3 まったく何も決めることができない

第14問

   0 特に自分の魅力がおとろえたとは思わない

   1 老けて見えるのでないか,魅力がないのではないかと心配である

   2 もう自分の容姿は変わってしまい、魅力がなくなったように感じる

   3 自分は醜いにちがいないと思う

第15問

   0 だいたいこれまでと同じように働ける

   1 何かやり始めるのにかなり努力がいる

   2 何をやるのにも相当な努力がいる

   3 何できなくなってしまった

第16問

   0 いつもどおりよく眠れる

   1 以前とくらべよく眠れない

   2 いつもより1~2時間早く目が覚め,再び寝つくのが難しい

   3 いつもより数時間も早く目が覚め,再び寝つくことができない

第17問

   0 いつもより疲れた感じはない

   1 これまでより疲れやすくなった

   2 何をやってもすぐ疲れる

   3 疲れてしまって何もできない

第18問

   0 いつもどおり食欲はある

   1 以前とくらべ食欲がない

   2 食欲がかなり落ちている

   3 まったく食欲がない

第19問

   0 最近、とくにやせたということはない

   1 最近2kg以上やせた

   2 最近4kg以上やせた

   3 最近6kg以上やせた

第20問

   0 体の調子が特に気になることはない

   1 痛み、胃の不快感、便秘などの体の調子が気になる

   2 体の調子が気になって、他のことを考えるのが難しい

   3 体の調子ばかり心配し,他のことはまったく考えられない

第21問

   0 性に対する関心はこれまでと変わりない

   1 以前とくらべ性欲が低下した

   2 性欲がほとんどない

   3 性欲がまったくない

 合計得点が、1~10点→ 正常範囲の気分の揺れ。11~16点→ 軽度の気分の動揺。17~20点→ うつとの境界域。21~30点→ 中度のうつ状態。31~40点→ 重度のうつ状態。41点以上→ 極度のうつ状態。

認知機能スクリーニング

MMSE Mini Mental Scale Examination

1. 時間の見当識 (5点:各1点)

 「今日は何日ですか

 「今年は何年ですか

 「今の季節は何ですか

 「今日は何曜日ですか

 「今月は何月ですか

 最初の質問で被検者の回答に複数の項目が含まれてもいいです。その場合該当する項目の質問は省きます。

2. 場所の見当識 (5点:各1点)

 「ここは都道府県でいうと何ですか

 「ここは何市(*町・村・区など)ですか

 「ここはどこですか」(*回答が地名の場合、この施設の名前は何ですか、と質問をかえます。正答は建物名のみです)

 「ここは何階ですか

 「ここは何地方ですか

3. 即時想起 (3点:各1点)

 「今から私がいう言葉を覚えてくり返し言ってください
 『さくら、ねこ、電車』はい、どうぞ

 *検者は3つの言葉を1秒に1つずつ言います。その後、被験者にくり返していただき、この時点でいくつ言えたかで得点します。
 *正答1つにつき1点です。合計は3点満点です。

 「今の言葉は、後で聞くので覚えておいてください
 *この3つの言葉は、質問5で再び復唱させるので3つ全部答えられなかった被験者について
は、全部答えられるようになるまでくり返します(ただし6回まで)。

4. 計算 (5点)

 「100から7を引いて、出た答えから7を引きます。5回それをくり返してください
 *5回くり返し7を引いた数字を答えます。正答1つにつき1点です。合計は5点満点です。
 正答例】93 86 79 72 65
 *答えが止まった場合は「それから」と促します。

5. 遅延再生 (3点:各1点)

 「さっき私が言った3つの言葉は何でしたか
 *質問3で提示した言葉を再度復唱していただきます。

6. 物品呼称 (2点:各1点)

 時計(又は鍵)を見せながら「これは何ですか?
 鉛筆を見せながら「これは何ですか?
 *正答1つにつき1点です。合計は2点満点です。

7. 分の復唱 (1点)

 「今から私がいう文を覚えてくり返し言ってください。
 『みんなで力を合わせて綱を引きます』
 *口頭でゆっくり、はっきりと言って、『』の部分をくり返していただきます。1回で正確に答えられた場合に1点となります。

8. 口頭指示 (3点)

 *紙を机に置いた状態で教示を始めます。
 「今から私がいう通りにしてください
 右手にこの紙を持ってください。それを半分に折りたたんでください。
 そして私にください
 *段階毎に正しく作業した場合に1点ずつ与えます。合計は3点満点です。

9. 書字指示 (1点)

 「この文を読んで、この通りにしてください
 *被験者は音読でも黙読でもかまいません。実際に目を閉じれば1点を与えます。

10. 自発書字(1点)

 「この部分に何か文章を書いてください。どんな文章でもかまいません
 *検者が例文を与えてはいけません。意味のある文章ならば正答とします。(*名詞のみは誤答、状態などを示す四字熟語は正答)

11. 図形模写(1点)

 「この凹形を正確にそのまま書き写してください

 *模写は角が10個あり、2つの五角形が交差していることが正答の条件です。手指のふるえなどはかまいません。

FAB

 FABは前頭葉機能を判断するうえで簡便な検査です。特別な機器を必要としないので、よく使用されています。検査の方法の説明が難しく理解したかの確認が必要です。

 検査の詳細は画像をクリック!!

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