導入
近年、アルツハイマー型認知症の治療は大きく変わりつつあります。その中心となるのが、抗アミロイド抗体薬「レカメマブ（レケンビ）」です。
しかし臨床では、
・誰に使えるのか？
・MRIだけで判断できるのか？
・ARIAとは何か？
・診断はどのような流れで行うのか？
といった疑問が多くみられます。
本記事では、レカメマブ治療の全体像を「適応条件」「検査」「ARIA管理」「診断フロー」「ATN分類」の5つの視点から、臨床現場で使える形で解説します。
レカメマブとは（まずここを理解）
レカメマブは、アミロイドβを除去することでアルツハイマー病の進行を抑制する治療薬です。
従来の「対症療法」ではなく「疾患修飾薬（Disease-modifying therapy）」という点が最大の特徴です。
対象となる患者（ここが最重要）
レカメマブはすべての認知症患者に使えるわけではありません。
対象は以下です。
・軽度認知障害（MCI）
・軽度アルツハイマー型認知症 いわゆる Early Alzheimer’s disease
重症度としては CDR 0.5〜1 が目安になります。
投与判断に必要な条件
レカメマブの使用には以下が必要です。
・アミロイドβ陽性（必須）
・MCIまたは軽度認知症
・MRIで安全性が確認できる
・重度認知症ではない
特に重要なのは「アミロイドの証明」
必要な検査（超重要ポイント）
アミロイド確認（必須）
・アミロイドPET
・髄液検査（Aβ42低下 + p-tau上昇）
MRIだけでは診断できません
MRIの役割（直接的な診断は行いません）
・他疾患の除外
・ARIAリスク評価
・治療中のモニタリング
ARIAとは（安全管理の核心）
ARIA（Amyloid Related Imaging Abnormalities）は治療中に起こる可能性のある脳の画像異常です。
主に2種類あります。
・ARIA-E（浮腫）
・ARIA-H（微小出血）
多くは無症状ですが、頭痛・混乱・めまいなどが出ることもあります。そのため定期MRIが必須です。
診断フロー（臨床での流れ）
① 認知機能評価（MMSE・MoCA）
↓
② 重症度評価（CDR）
↓
③ アミロイド確認（PET or 髄液）
↓
④ MRI評価
↓
⑤ 投与開始
↓
⑥ MRIモニタリング
👉 この流れが現在の標準です。
🧬 ATN分類とは（理解すると一気に整理できます）
ATN分類とは
A：アミロイド
T：タウ
N：神経変性
を分けて評価する考え方です。従来の「症状ベース」から「病理ベース診断」へ、より医学的な診断が行えるようになっています。
レカメマブとATNの関係
レカメマブは A（アミロイド）に作用する薬
そのため
・A+の患者が対象
・TやNの進行度も考慮されます
まとめ
レカメマブ治療は
・早期アルツハイマー病が対象
・アミロイド証明が必須
・MRIは安全管理
・ARIA対策が重要
という特徴を持ちます。
診断・治療・リスク管理がセットになった非常に高度な治療です。
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👉 ARIA管理の詳細
👉 診断フロー（2026年版）
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