脳卒中後の運動麻痺の程度を測定する評価項目について

脳卒中に関連した運動麻痺の程度に関連した検査です。

ブルンストロームステージ(brunnstrome stage)、ヒューゲルマイヤー　アセスメント（hugl-meyer assessment）が臨床の場ではよく使用されていますが、研究分野では回復の程度を数値化する目的でヒューゲルマイヤー　アセスメントを使用しています。

brunnstrome stage

ここでは、上肢、手指、下肢の順番で採点しています。よく経過報告書でBr　Ⅲ　Ⅲ　Ⅳ　など記載があるときがありますが、その際この順番かどうか前病院に確認するか、自分で再評価を行い項目があっているかの確認が必要です。レイミステ反応の解説については文字をクリック！

判定：一つ以上の課題が可能な最も高いStageを採用

上肢

上肢はstageⅢ以降座位で施行する

stage	指標
Ⅰ	弛緩性。反射的にも随意的にも運動・収縮がない状態。
Ⅱ	わずかな a　屈曲共同運動出現 b　伸展共同運動出現 c　非麻痺側上肢抵抗 による連合反応が見られる状態。
Ⅲ	明らかな関節運動を伴う a　屈曲共同運動可能 b　伸展共同運動可能 共同運動が最も強く表れる状態。
Ⅳ	a　肘伸展位で肩屈曲９０度挙上する　前腕を回内外する b　肘屈曲９０度で前腕を回内外する c　手を腰の後ろに回す 共同運動パターンから分離しはじめた状態。
Ⅴ	a　肘伸展位で手を頭上まで挙上可能 b　肘伸展位肩屈曲９０度挙上で前腕を回内外する c　肘伸展前腕回内位で外転９０度可能 共同運動パターンから、かなり分離した状態。
Ⅵ	stageⅤまでの分離運動が速やかに協調性をもって行える。 正常もしくは非麻痺側に近い動作ができる状態

手指

stage	指標
Ⅰ	弛緩性
Ⅱ	全指屈曲がわずかに可能（随意的屈曲はほとんど不可能な状態）
Ⅲ	総握りが可能だが、随意的に話すことができない
Ⅳ	a　横つまみ可能で母指の動きで話すことが可能 b　不十分な全指伸展（半ば随意的にわずかに可能）
Ⅴ	a　手掌（対向）つまみ可能 b　円筒、球にぎり可能 c　指の総ひらき可能
Ⅵ	すべてのつまみ、にぎりが円滑に可能となり、随意的な指伸展が全可動域に十分可能

下肢

stage	指標
Ⅰ	弛緩性。全く随意運動が見られない状態。
Ⅱ	わずかな a　屈曲共同運動出現 b　伸展共同運動出現 c　非麻痺側下肢の抵抗運動によるレイミステ反応がみられる
Ⅲ	明らかな関節運動を伴う a　屈曲共同運動可能 b　伸展共同運動可能 痙性が最も強くあらわれる状態
Ⅳ	a　座位で足を床上で後方へすべらせながら膝屈曲９０度以上 b　座位で膝屈曲位での足関節背屈が可能（踵を床につける） c　座位での膝関節伸展 共同運動パターンから分離しはじめた状態
Ⅴ	a　立位で股関節伸展位で膝の屈曲９０度以上 b　立位で膝を少し前に出し、膝伸展のまま足関節を背屈する 共同運動パターンからさらに分離した状態
Ⅵ	a　座位で下腿の内外旋可能（足内反、外反を伴う）別法 b　立位で膝関節伸展のまま股関節外転する c　立位での足踏み 協調運動がほぼ正常にできる状態

hugl-meyer assessment

上肢

A.　肩、肘、前腕　（小計　　/36点）

Ⅰ　反射

上腕二頭筋・指屈筋　無い0点、ある2点

上腕三頭筋　無い0点、ある2点

Ⅱ　a.　屈曲共同運動：座位で麻痺側の耳まで手を挙上

肩　後退　無い0点、不十分1点、十分2点

肩　挙上　無い0点、不十分1点、十分2点

肩　外転　無い0点、不十分1点、十分：90°以上　2点

肩　外旋　無い0点、不十分1点、十分2点

肘　屈曲　無い0点、不十分1点、十分2点

前腕　回内　無い0点、不十分1点、十分2点

Ⅱ　b.　伸展共同運動：座位で手を腰椎に回す

肩　内転・内旋　無い0点、不十分1点、十分2点

肘　伸展　無い0点、不十分1点、十分2点

前腕　回内　無い0点、不十分1点、十分2点

Ⅲ

座位で手を腰椎に回す 無い0点、不十分（前上棘を越す）1点、十分2点

肘伸展位、前腕中間位での肩屈曲90°　無い0点、不十分（後半で肘屈曲）1点、十分2点

肩0°、肘伸展90度での回内外　無い0点、不十分1点、十分2点

Ⅳ

座位で肘伸展位、前腕回内位での肩外転90°　無い0点、不十分（途中で肘屈曲、前腕回外）1点、十分2点

肘伸展位での肩屈曲180°　無い0点、不十分（途中で肘屈曲）1点、十分2点

肘伸展位、肩30～90°屈曲位での回内外　無い0点、不十分1点、十分2点

Ⅴ

正常反射：Ⅰの腱反射を検査　※Ⅳの項目で満点の場合のみ施行　無い0点、不十分（亢進＞＝1個または軽度亢進＞＝2個）1点、十分2点

B.手関節（肩と肘の肢位は必要なら介助する）　（小計　　/10点）

肩0°、肘屈曲90°で　手関節15°背屈位保持　無い0点、不十分（抵抗がなければ可能）1点、十分（軽い抵抗に抗して可能）2点

肩0°、肘屈曲90°で　手関節掌屈/背屈　無い0点、不十分1点、十分（全可動域で可能）2点

肩軽度屈曲/外転位、肘伸展位、前腕回内位で　手関節15°背屈位保持　無い0点、不十分（抵抗がなければ可能）1点、十分（軽い抵抗に抗して可能）2点

肩軽度屈曲/外転位、肘伸展位、前腕回内位で　手関節掌屈/背屈の反復　無い0点、不十分1点、十分（全可動域で可能）2点

分回し運動　無い0点、不十分1点、十分（スムーズで可動域十分）2点

C.手（必要なら肘90°を保つように介助する）　　（小計　　/14点）

集団屈曲　無い0点、不十分1点、十分2点

集団伸展　無い0点、不十分1点、十分2点

握りa：第２～5指MP伸展、PIPとDIPの屈曲　無い0点、不十分（弱い）1点、十分（強い抵抗に抗して可能）2点

握りb：母指伸展位で示指MPと髪を挟む　無い0点、不十分（弱い力で引き抜かれる）1点、十分（引き抜かれない）2点

握りc：第２～5指MP伸展、PIPとDIPの屈曲　無い0点、不十分（弱い力で引き抜かれる）1点、十分（引き抜かれない）2点

握りd：筒握り　無い0点、不十分（弱い力で引き抜かれ）1点、十分（引き抜かれない）2点

握りe：母指対立位でテニスボールを握る　無い0点、不十分（弱い力で引き抜かれる）1点、十分（引き抜かれない）2点

D.協調性/スピード　　（小計　　/6点）

開眼で麻痺側示指に鼻を付ける動作を５回、できるだけ速く繰り返す 振戦　顕著0点、軽度1点、無い2点

開眼で麻痺側示指に鼻を付ける動作を５回、できるだけ速く繰り返す 測定異常　顕著0点、軽度1点、無い2点

開眼で麻痺側示指に鼻を付ける動作を５回、できるだけ速く繰り返す 非麻痺側との時間差　＞6秒0点、2～5秒1点、＜2秒2点

下肢

E.股/膝/足　　（小計　　/２８点）

Ⅰ　反射

膝屈筋　無い0点、ある2点

膝蓋腱・アキレス腱　無い0点、ある2点

Ⅱ　仰臥位で共同運動を評価する。随意収縮と重力による働きとを鑑別する

a.屈曲共同運動：下肢伸展位から開始

股　屈曲　無い0点、不十分1点、十分2点

膝　屈曲　無い0点、不十分1点、十分2点

足　背屈　無い0点、不十分1点、十分2点

b.伸展共同運動：下肢屈曲位から開始

股　伸展　無い0点、不十分1点、十分2点

股　内転　無い0点、不十分1点、十分2点

膝　伸展　無い0点、不十分1点、十分2点

足　底屈　無い0点、不十分1点、十分2点

Ⅲ

椅子座位で　膝を屈曲　無い0点、＜＝90°1点、＞90°2点

椅子座位で　足を屈曲　無い0点、不十分1点、十分2点

Ⅳ

立位で　股伸展0°以上での膝屈曲90°　無い0点、不十分（途中で股屈曲）1点、十分2点

立位で　足背屈　無い0点、不十分1点、十分2点

Ⅴ

正常反射：Ⅰの腱反射を検査　※Ⅳの項目で満点の場合のみ施行　無い0点、不十分（亢進＞＝1個または軽度亢進＞＝2個）1点、十分2点

F.協調性/スピード　　（小計　　/6点）

仰臥位で麻痺側踵を非麻痺側膝蓋骨につける動作を６回、できるだけ速く繰り返す　振戦　顕著0点、軽度1点、無い2点

仰臥位で麻痺側踵を非麻痺側膝蓋骨につける動作を６回、できるだけ速く繰り返す　測定異常　顕著0点、軽度1点、無い2点

仰臥位で麻痺側踵を非麻痺側膝蓋骨につける動作を６回、できるだけ速く繰り返す　非麻痺側との時間差　＞6秒0点、2～5秒1点、＜2秒2点

G.バランス　　（小計　　/14点）

座位　支持なし端坐位保持　無い0点、不十分1点、十分（5分以上可能）2点

座位　閉眼でのパラシュート反応　非麻痺側　無い0点、不十分1点、十分（肩外転、肘伸展）2点

座位　閉眼でのパラシュート反応　麻痺側　無い0点、不十分1点、十分（肩外転、肘伸展）2点

立位　介助立位保持　無い0点、不十分1点、十分（軽介助で1分以上可能）2点

立位　支持なし立位保持　無い0点、不十分1点、十分（動揺なく＜1分以上可能）2点

立位　非麻痺側片脚立位保持　無い0点、不十分（4～9秒）1点、十分（＞10秒）2点

立位　麻痺側片脚立位保持　無い0点、不十分（4～9秒）1点、十分（＞10秒）2点

H.感覚　　（小計　　/２４点）

a.　触覚

腕　脱失0点、鈍麻1点、正常2点

手掌　脱失0点、鈍麻1点、正常2点

大腿・下腿　脱失0点、鈍麻1点、正常2点

足底　脱失0点、鈍麻1点、正常2点

b.　位置覚

肩　正解＜3/4　0点、＞＝3/4　1点、正常2点

肘　正解＜3/4　0点、＞＝3/4　1点、正常2点

手関節　正解＜3/4　0点、＞＝3/4　1点、正常2点

母指IP　正解＜3/4　0点、＞＝3/4　1点、正常2点

股　正解＜3/4　0点、＞＝3/4　1点、正常2点

膝　正解＜3/4　0点、＞＝3/4　1点、正常2点

足　正解＜3/4　0点、＞＝3/4　1点、正常2点

母趾　正解＜3/4　0点、＞＝3/4　1点、正常2点

I.他動可動域　（小計　　　/44点）

肩　屈曲　微動0点、低下1点、正常2点

肩　外転90°　微動0点、低下1点、正常2点

肩　外旋　微動0点、低下1点、正常2点

肩　内旋　微動0点、低下1点、正常2点

肘　屈曲　微動0点、低下1点、正常2点

肘　伸展　微動0点、低下1点、正常2点

前腕　回内　微動0点、低下1点、正常2点

前腕　回外　微動0点、低下1点、正常2点

手関節　屈曲　微動0点、低下1点、正常2点

手関節　伸展　微動0点、低下1点、正常2点

股　屈曲　微動0点、低下1点、正常2点

股　外転　微動0点、低下1点、正常2点

股　外旋　微動0点、低下1点、正常2点

股　内旋　微動0点、低下1点、正常2点

膝　屈曲　微動0点、低下1点、正常2点

膝　伸展　微動0点、低下1点、正常2点

足　背屈　微動0点、低下1点、正常2点

足　底屈　微動0点、低下1点、正常2点

足　回内　微動0点、低下1点、正常2点

足　回外　微動0点、低下1点、正常2点

J.関節痛　（小計　　　/44点）

肩　屈曲　重度0点、軽度1点、無し2点

肩　外転90°　重度0点、軽度1点、無し2点

肩　外旋　重度0点、軽度1点、無し2点

肩　内旋　重度0点、軽度1点、無し2点

肘　屈曲　重度0点、軽度1点、無し2点

肘　伸展　重度0点、軽度1点、無し2点

前腕　回内　重度0点、軽度1点、無し2点

前腕　回外　重度0点、軽度1点、無し2点

手関節　屈曲　重度0点、軽度1点、無し2点

手関節　伸展　重度0点、軽度1点、無し2点

股　屈曲　重度0点、軽度1点、無し2点

股　外転　重度0点、軽度1点、無し2点

股　外旋　重度0点、軽度1点、無し2点

股　内旋　重度0点、軽度1点、無し2点

膝　屈曲　重度0点、軽度1点、無し2点

膝　伸展　重度0点、軽度1点、無し2点

足　背屈　重度0点、軽度1点、無し2点

足　底屈　重度0点、軽度1点、無し2点

足　回内　重度0点、軽度1点、無し2点

足　回外　重度0点、軽度1点、無し2点

末梢神経性麻痺の診かた