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胸部単純エックス線の読影についての解説

疾患・医学全般
2023.06.17

　リハビリとして胸部単純エックス線の画像より、心臓や肺の実質的な問題について読影できることは「攻めるリハビリ」を行う上で重要だと考えています。右のcardiophrenic angle　に問題があった場合、この3週間くらいリハビリをこの強度で実施することに問題がないかどうかを医師と相談することが必要です。

　胸部レントゲンは、肺や心臓、骨、血管などの構造を評価するための重要な検査です。胸部レントゲンの一般的な進め方の概説をします。

　1.　写真の技術的評価

　レントゲン写真の品質を評価します。適切な露光、ポジショニング、コントラストが適切かを見ます。レントゲン技師が最適な状態の写真を撮影しているので、問題はほとんどありません。

　2.　解剖学的評価

　骨、肺、心臓、大血管、横隔膜、肋骨などの解剖学的構造を評価します。これには骨折、肺疾患、心臓疾患、腫瘍などの異常の検出を行います。

　3.　陰影の特性

　陰影の特性についてみます。陰影の大きさ、形状、密度、位置、境界が含まれます。異常の特徴に注意が必要です。

　4.　異常の検出

　胸部レントゲンに異常がある場合、それらの異常を特定し評価します。これには、肺結核、肺炎、肺線状浸潤、肺腫瘍、肋骨骨折、心臓拡大、肺血栓症などが含まれます。

　5.　臨床情報の考慮

　患者様の臨床情報、症状、既往歴などを考慮に入れます。診断のための重要な要素となります。

　6.　ほかの検査結果との比較

　ほかの検査結果（CT、MRI、血液検査など）と胸部レントゲンの結果を比較し総合的に問題点を抽出します。

　胸部レントゲンの影読は専門的なスキルと経験を要するため、診断に関する最終的な判断は医師が行います。

　影読の方法について解説します。

胸部エックス線像のABCDE　Step解釈法

　胸部エックス線撮影像の影読方法は

　A：Airway

　気管の変位は？

　気管は中央か？

　Carina angle　は90度以下か？ 　(プチ解説　左主気管支と右主気管支の下部のなす角度のことをCarina angle　と呼び、90度以上だと左房の肥大が影響している可能性もあります。

　Tracheal Carinal Angle and Left Atrial Size Volkan Taskin et al.Arch Intern Med.1991;151(2)307-308)

　B:Bones

　 肋骨の番号を確認します。前方は6番目、後方は10番目までを追います。（後ほどさらに詳しく位置を確認できる像の解説があります）

　骨の透過性と高吸収域を確認します。

　椎骨を確認します。

　C:Cardiac

　心胸郭比をみます。　（プチ解説　心臓の横の長さを胸郭の長さで割った数値です。５０％以上で心肥大となります。）

　シルエットサイン　silhouette sign　は？　（プチ解説　同じX線密度で異なる臓器での陰影が重なると境界がぼやけることをシルエットサイン陽性といいます）

　縦郭　mediastinum　の大きさは？　（プチ解説　縦隔は、胸の中心にある左右の肺の間にある空間で、胸腺、心臓、大血管、食道、気管などの重要な臓器が含まれます。 それらの臓器に由来してできる腫瘍を「縦隔腫瘍」といいます。 縦隔は、(1)上縦隔、(2)前縦隔、(3)中縦隔、(4)後縦隔の4つの区画に分けられます）

　D:Diaphragm

　正常の横隔膜は右が一横指高くなっています。

　横隔膜下の空気。または、gastric bubble　

肋骨横隔膜角　（CP angle :costophrenic angle)は？　角度が鈍化（dull）がある、または平坦化がみられるときは胸水を疑います。

　心横隔膜角　(cardiophrenic angle) と mogul signs

　E:Equal lung fields

　肺野は右と左で同じようになっているか？

　透過性の違いはないか？高吸収域の部分はないか？

今までの解説の位置関係です。

循環器系の位置関係です



　私はこちらの聴診器を購入しました。聴診器は4台目。レーザー刻印できますので、ちょっとかっこいい。心音と呼吸音の微妙な聞き比べができるので、大事な音も聞き逃しません。私の身長に対してラインが短いのでベッドで横になっている人の胸郭に押し当てると、自分がかなり前のめりになるため、少々しんどいです。

肺と心血管系と血流の関係

肺野と骨、血管、気管、心臓の位置関係と、各angleの位置。

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