リハビリでは、情報収集や検査・測定で得られた結果を、実際の生活上の困難と結びつけて考えることが大切です。
「筋力が低下している」「バランス検査の点数が低い」という結果だけでは、何を優先して支援するべきかは十分に分かりません。
問題抽出・統合分析では、評価結果を整理し、生活上の困難に関わる要因を検討します。そのうえで、本人の希望や強みも踏まえ、目標設定と計画立案につなげます。
問題抽出・統合分析とは？
問題抽出とは、評価で得られた情報から、本人の生活や希望の実現に関わる課題を明らかにすることです。
統合分析とは、複数の情報を関連づけ、課題が生じている背景や、改善・支援につながる要因を考えることです。
例えば、「自宅のトイレまで安全に移動できない」という課題には、下肢筋力、バランス、痛み、注意機能、通路の狭さ、介助者の状況など、複数の要因が関わる可能性があります。
評価結果を生活上の困難につなげる
整理するときは、次の視点を組み合わせます。
| 視点 | 確認する内容の例 |
|---|---|
| 心身機能・身体構造 | 筋力、関節可動域、痛み、感覚、認知機能など |
| 活動 | 起き上がり、移乗、歩行、更衣、食事など |
| 参加 | 家庭内の役割、仕事、趣味、地域活動など |
| 環境因子 | 住環境、福祉用具、家族の支援、サービスなど |
| 個人因子 | 生活歴、価値観、希望、習慣など |
項目ごとに分類するだけでなく、それぞれがどのように関係しているかを考えることが重要です。
事実と解釈を分けて考える
評価で確認できた事実と、その背景についての解釈は分けて記録します。
例えば、「立ち上がり時に上肢の支持が必要だった」は観察した事実です。一方、「下肢筋力の低下が主な原因と考えられる」は解釈です。
解釈を確かめるには、筋力、痛み、座面の高さ、動作方法などを追加で確認します。検査値が低いという理由だけで、生活上の困難の原因を決めつけないようにしましょう。
問題だけでなく、強みも整理する
支援につながる情報も重要です。
- 安全に行える動作や残存機能
- 本人が身につけている工夫
- 意思を伝える力や学習しやすい方法
- 家族や地域の支援
- 利用できる福祉用具やサービス
強みを整理すると、機能改善に加えて、動作方法の工夫や環境調整による解決策も考えやすくなります。
優先順位を決める
抽出した課題は、すべて同時に取り組むとは限りません。
安全性、本人にとっての重要性、生活への影響、改善や支援の可能性、退院までの期間などを踏まえ、本人や関係職種と優先順位を共有します。
問題抽出・統合分析は、一度で完成するものではありません。介入や追加評価で得られた情報をもとに、見立てを更新していきます。
次の段階へ
課題とその背景を整理したら、次は「どのような生活を目指すか」を具体化する目標設定に進みます。
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