痛みの強さの評価方法｜NRS・VAS・VRSの違いと使い分け

痛みの強さの評価とは

　痛みは患者本人が体験する主観的な感覚であり、その強さを医療者が直接測定することはできません。

　同じ疾患や組織の損傷があっても、痛みの感じ方は患者によって異なります。

　そのため、痛みの強さを評価する際には、患者自身の訴えを数値や言葉によって表現してもらう方法が広く用いられています。

　痛みの強さを評価する主な目的は、以下のとおりです。

• 現在の痛みの程度を把握する
• 治療やリハビリテーションによる痛みの変化を確認する
• 安静時と動作時の痛みを比較する
• 経時的な変化を客観的な記録として残す
• 患者と医療者の間で痛みの程度を共有する

　ただし、痛みの強さを数値化しても、その数値だけで痛みの原因や患者の生活への影響を判断することはできません。

　痛みの性質、部位、持続時間、日常生活への影響なども合わせて評価することが重要です。

痛みの強さを評価する代表的な3つの方法

　痛みの強さを測定する代表的な評価方法として、以下の3つがあります。

1．NRS（Numerical Rating Scale）

　NRSは、痛みの強さを0～10の11段階の数字で評価する方法です。

　一般的には、0を「痛みがない」、10を「想像できる最も強い痛み」として、患者に現在の痛みの程度を数字で回答してもらいます。

　特徴

• 短時間で評価できる
• 特別な器具を必要としない
• 口頭で評価できる
• 痛みの経時的な変化を記録しやすい

　日常のリハビリテーションで利用しやすい評価方法です。

2．VAS（Visual Analogue Scale）

VASは、通常100mmの直線を使用し、痛みの強さを視覚的に評価する方法です。

直線の左端を「痛みがない」、右端を「想像できる最も強い痛み」とし、患者が現在の痛みの強さに相当する位置に印を付けます。

左端から印までの距離を測定し、0～100mmで表します。

特徴

• 痛みの強さを連続的な尺度で表せる
• 治療前後の変化を記録できる
• 数字による段階的な選択に限定されない

一方で、視覚障害や手指の運動障害、尺度の理解が難しい場合には使用しにくいことがあります。

3．VRS（Verbal Rating Scale）

VRSは、痛みの強さを言葉によって段階的に評価する方法です。

例えば、以下のような表現を使用します。

• 痛みがない
• 少し痛い
• かなり痛い
• 耐えられないほど痛い

数字や直線を使用せず、言葉による選択で回答できることが特徴です。

特徴

• 数字を使わずに評価できる
• 評価方法が比較的わかりやすい
• 数値尺度の使用が難しい患者にも検討できる

ただし、評価段階が少ないため、小さな変化を捉えにくい場合があります。また、段階数や表現は使用するVRSによって異なります。

NRS・VAS・VRSの違い

評価方法	評価手段	主な特徴
NRS	0～10の数字	簡便で記録しやすい
VAS	100mmの直線	連続的な尺度で評価できる
VRS	言葉による段階	数字を使わず回答できる

いずれも患者が感じている痛みの強さを評価する方法ですが、患者の理解力、視覚機能、運動機能、コミュニケーション能力などを考慮して選択します。

リハビリテーションにおける評価のポイント

安静時と動作時の痛みを分けて評価する

リハビリテーションでは、安静時には痛みが少なくても、動作時に強い痛みが生じる場合があります。

そのため、単に「痛みは何点ですか」と聞くだけでは、十分な情報が得られない場合があります。

例えば、以下のように評価します。

評価条件	NRS
安静時	2/10
立ち上がり時	6/10
歩行時	5/10

このように条件を分けることで、どの動作に痛みが関連しているかを把握しやすくなります。

同じ条件で繰り返し測定する

　痛みは時間帯、活動量、疲労、心理状態などによって変化する場合があります。

　そのため、経時的な変化を確認する際には、可能な範囲で同じ評価条件を設定します。

• 同じ評価尺度を使用する
• 安静時・動作時などの条件を統一する
• 評価対象とする痛みの部位を明確にする
• 評価時間や服薬状況を確認する

痛みの強さだけで治療効果を判断しない

　痛みの強さが軽減しても、必ずしも日常生活動作が改善するとは限りません。

　反対に、痛みの強さに大きな変化がなくても、活動量や生活の質が向上する場合があります。

　そのため、痛みの強さとともに、ADLやQOLへの影響も確認する必要があります。

まとめ

　痛みの強さを評価する方法には、NRS・VAS・VRSなどがあります。

　それぞれの評価方法には特徴があり、患者の状態や評価目的に合わせて選択することが重要です。

　特にリハビリテーションでは、安静時だけでなく、起き上がり、立ち上がり、歩行などの動作時の痛みに注目する必要があります。

　痛みの強さは重要な評価項目ですが、その数値だけで痛みのすべてを捉えることはできません。

　痛みの性質、身体機能、日常生活動作、心理社会的要因などを含めて総合的に評価することが大切です。

参考文献

1. 日本ペインクリニック学会「痛みの評価」
   https://www.jspc.gr.jp/igakusei/igakusei_hyouka.html
2. Hjermstad MJ, et al. Studies comparing Numerical Rating Scales, Verbal Rating Scales, and Visual Analogue Scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manage. 2011;41(6):1073–1093.
   DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2010.08.016
3. International Association for the Study of Pain. Pain Management Center, Chapter 4.
   https://www.iasp-pain.org/resources/toolkits/pain-management-center/chapter4/