FMA上肢の評価内容と採点時の注意点｜66点の構成と結果の見方

　脳卒中後の上肢麻痺では、腕が上がるか、手を握れるかに加えて、どのような運動パターンで動かしているかを確認することが大切です。

　Fugl-Meyer Assessmentの上肢運動機能評価（FMA-UE）は、共同運動や分離運動、手関節・手指の運動、協調性などを評価します。

　本記事では、項目の多いFMA上肢について、全体の構成と採点時に確認したいポイントを整理します。実際の採点には、使用する版の評価用紙とマニュアルを併用してください。

FMA上肢は何を評価するのか

　FMAは、脳卒中後の感覚運動障害を評価するために開発された評価法です。

　一般に「FMA上肢66点」と呼ばれるものは、上肢の運動機能部分を指します。感覚、他動関節可動域、関節痛は、この66点とは別に扱います。

　臨床では、合計点に加えて「どの部分が動かしにくいのか」を読み取ることが重要です。例えば、肩・肘の運動と手指の運動では、必要となる練習や生活上の課題が異なります。

FMA上肢の構成と配点

　上肢運動機能は、次の4領域で構成されます。

領域	主な評価内容	満点
A：肩・肘・前腕	反射、共同運動、共同運動を組み合わせた運動、分離性の高い運動	36点
B：手関節	背屈保持、掌背屈、分回し	10点
C：手指	集団屈曲・伸展、各種把持	14点
D：協調性・速度	振戦、測定障害、動作時間	6点
合計	上肢運動機能	66点

　この構成を先に押さえておくと、個々の項目を整理しやすくなります。

A：肩・肘・前腕の評価

反射活動

　最初の反射項目では、屈筋群と伸筋群の反射が誘発されるかを確認します。

　ここで注意したいのは、反射が出ることと、反射が正常であることは別の評価だという点です。最初の反射項目には1点がなく、0点または2点で採点します。

　反射の結果だけから随意運動の状態を判断せず、その後の運動項目と合わせて解釈します。

共同運動内の随意運動

　屈曲共同運動と伸展共同運動の中で、肩甲帯、肩関節、肘関節、前腕の運動を確認します。

　屈曲共同運動では、肩甲帯の後退・挙上、肩関節の外転・外旋、肘屈曲、前腕回外を評価します。伸展共同運動では、肩関節の内転・内旋、肘伸展、前腕回内を評価します。

　観察では、動作全体の印象に流されないことが大切です。

　例えば、手が顔の近くまで届いても、肩外旋が十分に生じているとは限りません。どの成分が出現し、どの成分が不足しているのかを分けて確認します。

共同運動を組み合わせた運動

　手を腰部へ回す動作、肘を伸ばした状態で腕を前方へ挙げる動作、肘屈曲位での前腕回内・回外などを評価します。

　ここでは、目的の位置まで到達することに加えて、途中の動き方に注目します。

　「腕は前に上がったが、途中で肘が曲がった」「手を後ろへ回す際に体幹を大きく回した」といった所見を残すと、得点の背景が伝わりやすくなります。

共同運動への依存が少ない運動

　肘伸展位での肩外転、肩屈曲90°以上の運動、肘伸展位での前腕回内・回外を評価します。

　臨床で確認したいのは、ある関節を動かしたときに、別の関節の姿勢を保てるかという点です。

　例えば、肩を外転すると同時に肘が曲がる場合は、到達角度だけでは運動の特徴を説明できません。開始時から崩れるのか、途中から崩れるのかも観察します。

正常反射活動

　後半の反射項目では、反射の亢進程度を確認します。直前の「共同運動への依存が少ない運動」が満点となった場合に評価する条件があるため、最初の反射項目と混同しないようにします。

B：手関節の評価

　手関節では、背屈位の安定性、掌屈・背屈の反復、分回しを評価します。肘屈曲位と肘伸展位で行う項目があります。

　観察では、次の点を整理すると分かりやすくなります。

• 手関節を自分で動かしているか
• 動かした位置を保持できるか
• 肘の位置が変わると動きやすさが変化するか
• 前腕や上肢全体の動きで補っていないか

　「背屈できる」という記録だけでは、可動範囲や保持能力までは分かりません。得点と合わせて、何が難しかったのかを記載します。

C：手指の評価

　手指では、まとめて握る・開く運動と、複数の把持パターンを評価します。

　把持課題には、鉤状把持、母指内転、母指と示指によるつまみ、円筒握り、球状握りがあります。

　採点では、物品が手に収まっているだけなのか、自分で把持しているのかを確認します。また、握る動作に目が向きやすいため、手指を開く能力も意識して観察します。

　臨床記録では、次のように具体化すると役立ちます。

手指の屈曲は可能だが、開く際に示指・中指の伸展が不足する。物品を持つことに比べ、手放す場面で時間を要する。

　このような所見は、評価後に実際の物品操作を確認する際の手掛かりになります。

D：協調性・速度の評価

　協調性・速度では、指を鼻へ運ぶ反復動作を用い、振戦、測定障害、動作時間を確認します。時間は非麻痺側との差を用いて判定します。

　観察では、遅さと不正確さを分けて考えることが大切です。

　ゆっくりでも正確に行う場合と、速く動かそうとして目標からずれる場合では、動作の特徴が異なります。また、痛みや指示理解の問題が影響していないかも、所見として残します。

採点時に共通して注意したいこと

すべてを「できる・少しできる・できない」で判断しない

　基本は0～2点ですが、各点の意味は項目によって異なります。

　採点条件に迷った場合は、その項目の基準へ戻ります。2026年の国際合意マニュアルでは、判定に不確実性がある場合は低い点を選ぶとされています。

　迷った理由も記録しておくと、再評価や評価者間の確認に役立ちます。

開始姿勢と支え方をそろえる

　同じ運動でも、姿勢や支え方が変われば結果は変化します。

　マニュアルでは座位を標準とし、支持や介助の可否を項目ごとに定めています。姿勢を変更した場合には、その条件を記録します。

　再評価では、椅子、上肢の位置、使用物品などを確認し、比較できる条件を整えます。

動作の結果と過程を両方見る

　手が目標に届いたかだけでは、どのように動かしたかが分かりません。

　例えば、体幹を傾けて手を高くした場合と、肩関節の運動で高くした場合では、観察される運動機能が異なります。

　評価中は「どこまで動いたか」と「どのように動いたか」を分けて記録すると、採点根拠が明確になります。

痛みや拘縮による制限を残す

　低得点の背景が、すべて運動麻痺とは限りません。

　2026年のマニュアルでは、痛みなどにより検査できない場合は、検査不能であることを示して0点とし、理由を記録する扱いが示されています。

　「0点」とだけ記載すると背景が失われるため、疼痛部位や動作を中止した理由などを併記します。

結果をリハビリテーションへどうつなげるか

　臨床では、合計点と各領域の内訳を並べて整理することをおすすめします。

結果の整理例	次に確認したいこと
肩・肘の動きに比べて手指の得点が低い	握る・開く・持ち替える際の具体的な難しさ
肘の位置によって手関節運動が変わる	実際に物へ手を伸ばす場面での手関節の状態
動作は成立するが時間を要する	正確さ、疲労、反復による変化
痛みで実施できない項目がある	疼痛と運動障害を分けて評価できているか

　これらは、得点から生活動作を決めつけるためのものではありません。評価で得た仮説を、食事、更衣、整容、物品操作などの観察で確かめるための視点です。

記録の例

　以下は記録例です。

　FMA-UE運動機能：38／66点
　A：24／36点、B：6／10点、C：5／14点、D：3／6点。
　肘伸展位での肩運動に伴い、肘屈曲が出現する。手指は集団屈曲に比べて伸展が不十分。円筒状物品は保持できるが、手放す際に時間を要する。次回は同じ姿勢・物品で再評価し、食事と整容場面での上肢使用も確認する。

　合計点、内訳、特徴的な所見、次に確認する課題をそろえると、経過を共有しやすくなります。

参考文献・評価資料

1. Fugl-Meyer AR, Jääskö L, Leyman I, Olsson S, Steglind S. The post-stroke hemiplegic patient. I. A method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med. 1975;7(1):13–31.
2. Hervé-Colas J, et al. Standardized International Manual of the Fugl-Meyer Assessment of Motor Function After Stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2026. DOI: 10.1177/15459683251412300.
3. University of Gothenburg. Fugl-Meyer Assessment：評価用紙・マニュアル・日本語版

　※本記事は評価内容を理解するための解説です。個々の採点条件は、使用する評価用紙と対応するマニュアルで確認してください。