食事・運動・脱水・溶血が血液検査値に与える影響｜リハビリ前に確認したい採血条件

　昨日より血糖値が高い。リハビリを始めてからCKが上がった。カリウムが高く、検査結果には「溶血あり」と書かれている。このようなときは、数値を見比べる前に、いつ、どのような状態で採血したかを確認します。

　食事や運動、脱水は、採血時点の体内の状態を変えます。一方、採血や検体の取り扱いで赤血球が壊れると、検体中の成分が変化し、測定値に影響します。PT・OT・STが検査結果を読むときは、患者さんに起きた変化と、検体に生じた変化の両方を考えることが大切です。[1, 2]

採血条件によって変わりやすい検査項目

影響する要因	変化しやすい項目	記録で確認すること
食事	食後は血糖や中性脂肪（TG）が上昇しやすい	最終摂取時刻、採血時刻、空腹時か食後か
強い運動・筋負荷	CK、AST、LD（LDH）などが上昇することがある	当日・前日の運動内容、負荷量、筋痛や筋力低下の有無
脱水・血液濃縮	Hb、Ht、総蛋白などが高めに出ることがある	水分摂取量、発熱・下痢・発汗、体重・尿量の推移
検体の溶血	K、LD、ASTなどが偽高値を示すことがある	溶血の注記、再採血の有無、確認済みの結果
体位・点滴	体位で総蛋白などが変動する。点滴液の混入では項目によって高値・低値のいずれも起こり得る	採血時の体位、点滴の内容・投与時刻、採血部位

　表は代表的な変化です。経時比較では、検査結果が電子カルテに表示された時刻よりも、実際に採血した時刻を見ます。食事やリハビリが採血の前だったか後だったかで、数値の解釈が変わります。[1–3]

食事｜血糖と中性脂肪は食後何時間かを確認する

　血糖や中性脂肪は、食事の内容や摂取から採血までの時間によって変わります。たとえば、前回が朝食前、今回は昼食後の採血なら、今回の血糖値が高く見えても、採血条件の違いが影響している可能性があります。[1, 3]

　入院中は、食事の配膳時刻と実際の摂取時刻がずれることがあります。食事摂取量に加え、補食や経管栄養の時刻、血糖に影響する薬剤の投与時刻も確認すると、数値をその日の経過に結びつけやすくなります。朝の採血後に食事や薬剤投与があった場合は、午後のリハビリ前の状態を把握するために、直近の血糖測定結果や現在の症状も確認します。

運動｜CKが上がったら、前日の活動までさかのぼる

　強い運動や慣れない筋負荷の後には、筋由来のCK（クレアチンキナーゼ）が上昇することがあります。ASTやLDも運動の影響を受けることがあり、CKの変化は翌日以降の採血に表れる場合もあります。[1–3]

　リハビリでは、訓練の有無に加えて、本人にとって負荷がどの程度増えたかを確認します。たとえば、普段は短距離歩行が中心の方が、前日に階段昇降や立ち座りを繰り返した場合は、運動内容と採血時刻をチームに伝えると、CKの推移を解釈する材料になります。強い筋痛、新たな筋力低下、褐色尿などがあれば、運動の経過と症状を速やかに医療チームへ共有します。

脱水｜HbやHtの上昇は血液濃縮でも起こる

　水分摂取量の低下や、発熱・下痢・発汗による水分喪失があると、血漿量が減って血液が濃縮されることがあります。このとき、赤血球の総量が増えなくても、血液中のヘモグロビン濃度（Hb）や、血液に占める赤血球の容積割合（Ht）が高く見えることがあります。反対に、補液後には希釈の影響で値が低く見えることがあります。

　たとえば、食事・水分摂取量が減った時期にHbとHtがそろって上がったら、貧血の経過を読む際に、採血前後の水分出納と補液の時刻も確認します。離床時のふらつきがある場合は、検査値に加えて、血圧・脈拍、体位変換での症状、尿量や体重の推移を照らし合わせます。

溶血｜カリウム高値は検体コメントと再検結果を確認する

　採血時や検体の取り扱い中に赤血球が壊れると、赤血球内の成分が検体中に漏れ出します。そのため、カリウム（K）、LD、ASTなどが体内の値より高く測定されることがあります。検査結果に「溶血あり」「溶血のため参考値」などのコメントがあれば、どの項目に影響するかを確認します。[1, 4]

　たとえば、リハビリ前にK高値と溶血の注記を見つけたら、再採血の有無と結果を確認し、確認前であれば担当看護師・医師に共有して、当日の実施方針を確認します。検体の溶血による偽高値と、患者さんの高カリウム血症は、溶血の注記だけでは区別できません。[2, 4]

体位・点滴｜同じ患者さんでも採血の状況は変わる

　臥位での採血と、起き上がって座位・立位で過ごした後の採血では、体液の分布が変わり、総蛋白などの濃度に差が出ることがあります。また、点滴液が検体に混入すると、多くの成分が希釈される一方、点滴液に含まれる成分は高く測定されることがあります。たとえば、ブドウ糖を含む輸液が混入すれば、血糖値は実際より高く出る可能性があります。[1, 2]

　前回と比べて複数の項目が急に変わったときは、採血時の体位や、点滴の開始・変更時刻、採血部位が確認できると、数値の変化をチームで検討しやすくなります。

リハビリ前に検査値の変化を見つけたときの確認順

1. 採血日時と前回値を見る
   どの項目が、いつから、どの方向に変化したかを確認します。
2. 採血前の出来事を時系列で並べる
   食事・経管栄養、運動、水分摂取や喪失、点滴、体位を確認します。
3. 検体コメントと再検結果を見る
   溶血などの注記があれば、その後の結果や医療チームの判断を確認します。
4. 現在の症状・バイタルと照らし合わせる
   ふらつき、動悸、筋痛など、数値の変化と一緒に伝えるべき所見を整理します。

　共有するときは、「CKが上がっています」に続けて、「採血は今朝で、昨日は普段より階段練習が多く、今朝から大腿部の痛みがあります」と伝えると、変化した値・その前に起きたこと・現在の状態を一緒に確認できます。

まとめ

　採血結果を前回値と比べるときは、まず採血時刻を軸に、食事・運動・水分摂取・点滴の経過を確認します。溶血の注記があれば、影響を受ける項目と再検結果を確認します。リハビリの実施方針を相談するときは、数値の変化、採血条件、現在の症状をそろえて共有すると、チームで判断しやすくなります。

関連記事

　前回値との比較の進め方は「採血結果の経時変化を読む」

　検査票の基準範囲や単位の確認は「基準範囲・臨床判断値・単位の見方」で解説します。

参考資料

[1] 東京医科大学茨城医療センター 中央検査部
https://ksm.tokyo-med.ac.jp/shinryou/chuou/chuoukensa.html

[2] EFLM–COLABIOCLI 静脈採血に関する共同推奨
https://doi.org/10.1515/cclm-2018-0602

[3] 獨協医科大学病院 検査を受けるときの注意点
https://www.dokkyomed.ac.jp/hosp-m/examination/clinical/note.html

[4] 広島市医師会臨床検査センター よくある質問
https://www.labo.city.hiroshima.med.or.jp/testing-info/qa/index.html