心筋症と心電図の特徴｜肥大型・拡張型・不整脈原性心筋症の波形とリハビリでの注意点

心筋症は、心筋の構造や機能に異常が生じ、心不全、不整脈、血栓塞栓症、突然死などに関係する疾患群です。心電図では心肥大を示唆する高電位、ST-T変化、異常Q波、刺激伝導障害、不整脈などがみられますが、所見は病型や病期によって異なります。

理学療法士・作業療法士・言語聴覚士は、心電図を単独で診断に用いるのではなく、心エコー所見、症状、バイタルサイン、治療方針と照合し、運動や日常生活活動の安全性を判断することが大切です。

心筋症とは

　心筋症は、心筋の肥厚、心腔の拡大、収縮・拡張機能の障害、電気的異常などを特徴とします。高血圧、弁膜症、虚血性心疾患などの負荷や原因だけでは説明できない心筋異常を評価し、遺伝性・非遺伝性の原因を検討します。病型の分類や個々の原因は重なることがあり、専門的な精査が必要です。

主な病型	病態の特徴	心電図で注目する所見
肥大型心筋症（HCM）	左室壁の肥厚、拡張障害、場合により左室流出路狭窄	左室肥大を示唆する高電位、陰性T波、ST低下、異常Q波、心房細動など
拡張型心筋症（DCM）	心室拡大と収縮機能低下	脚ブロック、QRS幅延長、ST-T変化、心房細動、心室性不整脈など
不整脈原性心筋症（ARVC/ACM）	心室筋の線維・脂肪性変化などに伴う不整脈	V1～V3の陰性T波、右前胸部誘導の伝導遅延、心室性期外収縮・心室頻拍など
拘束型心筋症（RCM）	心室が拡張しにくく、充満が障害される	心房負荷、心房細動、刺激伝導障害、ST-T変化など（非特異的）
心アミロイドーシス	アミロイドの沈着による壁肥厚や拡張障害	心室壁厚の割に低いQRS電位、偽梗塞パターン、房室ブロック、心房細動など

心筋症における心電図の役割

　12誘導心電図は、心筋症が疑われる場合の初期評価や、症状変化時の再評価に役立ちます。異常が心エコーで確認される前に出現することもあります。一方、心電図が正常であっても心筋症を否定することはできません。

　心電図で特に確認するのは、①QRSの電位と幅、②異常Q波、③ST部分・T波、④P波と房室伝導、⑤心房細動や心室性不整脈です。不整脈が発作性の場合は、12誘導心電図だけで捉えられず、ホルター心電図などの追加検査が必要になることがあります。

1．肥大型心筋症（HCM）

　肥大型心筋症（Hypertrophic Cardiomyopathy）は、左室壁が肥厚する心筋症です。肥厚の部位や程度、左室流出路狭窄の有無などにより病態は異なります。

代表的な心電図所見

・QRS高電位：左室肥大を示唆する所見ですが、電位と壁厚が比例するとは限りません。
・ST低下・陰性T波：再分極異常として認めることがあります。心尖部肥大型心筋症では胸部誘導の深い陰性T波が知られています。
・異常Q波：心筋梗塞と似た所見を示す場合があります。
・心房細動、心室性不整脈：動悸、血栓塞栓症、失神などと関連します。

　注意：深い陰性T波や異常Q波のみでHCMと診断することはできません。虚血性心疾患やほかの心筋疾患との鑑別が必要です。

リハビリでの着眼点

　運動時の胸痛、息切れ、動悸、めまい、失神・失神前症状を確認します。左室流出路狭窄がある場合は、脱水や急な姿勢変化、過度な負荷による循環変化にも注意します。HCMだから一律に運動禁止という考え方は適切ではなく、リスク評価を行ったうえで軽度～中等度の運動が有益な場合があります。

2．拡張型心筋症（DCM）

　拡張型心筋症（Dilated Cardiomyopathy）は、心室拡大と心筋収縮機能低下を特徴とし、心不全や不整脈を生じることがあります。

代表的な心電図所見

・QRS幅延長、左脚ブロックなど：心室内伝導障害を反映することがあります。
・ST-T変化、R波増高不良、異常Q波：いずれも非特異的で、虚血性心疾患などとの鑑別が必要です。
・心房細動、心室性期外収縮、心室頻拍：心機能や不整脈リスクと合わせて評価します。

　DCMに特異的な単独の心電図波形はありません。QRS幅が広い患者では、心エコー上の左室駆出率（LVEF）、心不全症状、治療デバイスの有無も確認します。

リハビリでの着眼点

　安静時および動作・運動時の血圧、心拍数、SpO₂、息切れ、浮腫、体重変化、疲労の回復状況を観察します。心不全増悪が疑われる場合や新たな不整脈・血圧低下がある場合は、負荷を進めず医療チームに報告します。

3．不整脈原性右室心筋症（ARVC）・不整脈原性心筋症（ACM）

　不整脈原性右室心筋症（Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy）は、右室優位の心筋病変と心室性不整脈が特徴です。より広い概念である不整脈原性心筋症（ACM）には左室優位や両室病変も含まれます。

代表的な心電図所見

・V1～V3誘導の陰性T波：年齢や右脚ブロックの有無などの条件を満たす場合、診断基準上重要な所見になります。
・イプシロン波：右前胸部誘導でQRS終末付近にみられる微小な電位ですが、判読者間差が大きく、単独での判断は避けます。
・心室性期外収縮、非持続性／持続性心室頻拍：12誘導またはホルター心電図で確認します。

　特にARVC/ACMでは高強度運動が不整脈や病状進行に関係し得ます。運動処方は主治医の個別リスク評価を優先し、自己判断で運動強度を上げないようにします。

4．拘束型心筋症（RCM）

　拘束型心筋症（Restrictive Cardiomyopathy）は、心室の拡張・充満が障害される病態で、収縮機能が比較的保たれる場合もあります。原因や背景疾患は多様です。

　心電図では心房負荷所見、心房細動、房室ブロックなどの伝導障害、ST-T変化がみられることがありますが、いずれも特異的ではありません。心エコーでの拡張能・心房拡大、右心不全徴候などと組み合わせて判断します。

　リハビリでは少しの労作で息切れや易疲労感が生じる場合があり、起立時の血圧変化、浮腫、うっ血所見にも注意が必要です。

5．心アミロイドーシスなどの浸潤性心筋疾患

　心アミロイドーシスは、心筋間質などにアミロイドが沈着して心臓の構造や機能に影響する疾患です。心エコーで心室壁が厚く見える一方、心電図ではQRS電位が低いことがあります。

代表的な心電図所見

・低電位：肢誘導QRS ≤0.5 mV、胸部誘導QRS ≤1.0 mVなどが目安です。ただし全例には認めません。
・偽梗塞パターン：冠動脈疾患による梗塞がなくても異常Q波やR波増高不良を示すことがあります。
・心房細動、房室ブロック、脚ブロック：心房・刺激伝導系への病変の影響を考慮します。

　低電位がないからといって心アミロイドーシスを除外できません。心エコー、心臓MRI、核医学検査、血液・尿検査などを含めた鑑別が必要です。

心筋症の種類と心電図の比較

所見	関連を考える病型	解釈の注意
高電位・陰性T波	HCM	高血圧性左室肥大や虚血などでも生じる
QRS延長・左脚ブロック	DCMなど	心機能・心不全所見と併せて評価
V1～V3陰性T波・心室性不整脈	ARVC/ACM	年齢・脚ブロック・ほかの診断基準を確認
低電位と壁厚増大の不一致	心アミロイドーシス	低電位がない症例も多い
心房細動	各病型	塞栓症・心拍数管理・抗凝固療法も確認

リハビリ前に確認したい項目

① 診断名・病型、心エコーのLVEF、拡張機能、左室流出路狭窄の有無、右室機能。
② 直近の心電図と以前の波形の変化、ホルター心電図上の不整脈。
③ 失神歴、心室頻拍歴、突然死の家族歴、ICD・ペースメーカーの有無。
④ 体重増加、浮腫、起座呼吸、息切れなどの心不全増悪徴候。
⑤ β遮断薬・抗不整脈薬・利尿薬などの服薬状況（心拍数や血圧反応に影響）。
⑥ 医師の運動指示、運動負荷試験結果、院内の運動中止基準。

実施中に中断し、直ちに評価・報告したい兆候

　新規または増悪する胸痛、強い呼吸困難、失神・失神前症状、意識状態の変化、持続する強い動悸、著しい血圧低下、新たな頻脈・徐脈や危険な不整脈が疑われる場合には運動・動作練習を中断し、患者の安全を確保して速やかに医師・看護師へ連絡します。重篤な循環不全が疑われる場合は施設の緊急対応手順に従います。

　※ 心筋症共通の「心電図だけで決める一律の運動中止値」はありません。運動負荷の設定は病型、病期、重症度、症状、検査結果、治療状況に基づいて個別化します。

心電図だけではわからないこと

　心筋症の診断や重症度評価には、心エコー（壁厚、心室容積、LVEF、弁逆流、流出路狭窄）、心臓MRI（線維化・組織性状）、ホルター心電図、必要に応じて遺伝学的検査などが用いられます。心電図所見と臨床症状が一致しない場合もあるため、心電図のみに依存しない総合評価が重要です。

まとめ

　心筋症では、肥大型心筋症の高電位・再分極異常、拡張型心筋症の伝導障害、不整脈原性心筋症の右前胸部誘導の異常と心室性不整脈、心アミロイドーシスの低電位と壁厚増大の不一致などが診断の手掛かりとなります。ただし、これらは確定診断所見ではありません。リハビリでは「病型」「不整脈」「心不全・循環動態」「医師の運動指示」を合わせて確認し、安全な活動につなげましょう。

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参考文献・ガイドライン

日本循環器学会／日本心不全学会：JCS/JHFS 2018 心筋症診療ガイドライン（英語版論文）
https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/85/9/85_CJ-20-0910/_pdf

ESC：2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies
https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/37/3503/7246608

AHA/ACCほか：2024 HCM guideline
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.014

日本循環器学会／日本不整脈心電学会：2022不整脈診断・リスク評価ガイドライン
https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/88/9/88_CJ-22-0827/_html/-char/en

日本循環器学会：2020 心アミロイドーシス診療ガイドライン
https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/advpub/0/advpub_CJ-20-0110/_html/-char/en

ACC：2025 Transthyretin Cardiac Amyloidosis Guidance
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.09.004

編集メモ：この原稿は教育・情報提供を目的とし、臨床判断の代替ではありません。2026年11月確認。掲載前には最新の公式ガイドラインと施設内基準を確認してください。

おすすめの外部リンク（公式ガイドライン）

外部リンクは、信頼性の高い学会公式資料を中心に、次の3つをおすすめします。

1. 日本循環器学会｜心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版）

日本国内での心筋症の診断や治療を確認するための基本資料です。一般社団法人 日本循環器学会

日本循環器学会ガイドライン一覧

2. 欧州心臓病学会（ESC）｜2023年心筋症ガイドライン

心筋症全般の診断、リスク評価、管理を幅広く解説しています。Escardio

ESC心筋症ガイドライン（英語）

3. 米国心臓協会（AHA）・ACC｜2024年肥大型心筋症ガイドライン

肥大型心筋症のリスク評価、運動・身体活動、治療方針など