電解質異常と心電図｜高・低カリウム血症の波形とリハビリ前の確認点

　心電図でT波が尖っていたり、QT間隔が長くなっていたりするとき、採血結果を一緒に見ると変化の背景を考えやすくなります。特にカリウム（K）の異常はT波や心室内伝導に、カルシウム（Ca）の異常はQT間隔に変化をもたらすことがあります。高カリウム血症では、目立つ心電図変化がなくても対応が必要な場合があります。［1–4］

　ここでは、PT・OT・STが診療録を確認するときに着目したい波形と、離床や運動の前に照合する情報を整理します。

電解質異常で見られる心電図変化

電解質異常	代表的な心電図所見
高カリウム血症	尖鋭T波（テント状T波）、P波の平低化、PR間隔延長、QRS幅の増大
低カリウム血症	T波の平低化、ST低下、U波の増高、T波とU波の融合
低カルシウム血症	主にST部分が延び、QT間隔が延長
高カルシウム血症	重度ではQT間隔の短縮
低マグネシウム血症	QTc延長があるときに確認する背景因子の一つ。低Kや薬剤などと重なると心室性不整脈のリスクが高まる

　表は代表的な所見です。同じ波形はほかの病態でも見られるため、以前の心電図、症状、採血値を照合します。［1–5］

高カリウム血症で見るT波とQRS幅

　典型的な手がかりは、幅が比較的狭く、先端が尖ったテント状T波です。伝導への影響が強まると、P波が小さくなったり、PR間隔が延びたり、QRS幅が広がったりします。重症例では徐脈や重篤な不整脈が生じることもあります。これらの変化の出方には個人差があり、心電図が普段と同じように見えても、K値の上昇は否定できません。［1］

高カリウム血症で採血と照合すること

　腎機能低下や急性腎障害、透析の実施状況、カリウム製剤、ACE阻害薬・ARB、スピロノラクトンなどを確認します。採血検体の溶血でKが見かけ上高くなることもあるため、検査結果のコメントと再検の有無を確認します。高値や新たな波形変化があれば、溶血の記載があってもその時点で担当チームへ共有し、対応状況を確認します。［1］

低カリウム血症で見るT波とU波

　T波の平低化やST低下に加え、T波のあとに現れるU波が目立つことがあります。T波とU波が重なると、U波の終わりをT波の終わりと見誤り、QTが長く見える場合があります。自動計測のQTc延長を見たら、実際の波形と医師の判読も確認します。［2、5］

　背景として、ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬の使用、下痢・嘔吐などを確認します。筋力低下が新しく出たときは、発症時刻や採血値の変化と照らし合わせます。低Kが続く場合には、Mgの測定や補正の状況も確認します。［2、5］

　「心電図の異常波形の見方」の「QT延長とQTc」の記事を確認します　→

カルシウムとマグネシウムの異常

カルシウムとQT間隔

　QT間隔はQRSの始まりからT波の終わりまでです。QTcは、QT間隔を心拍数の影響が小さくなるように補正した値です。低Caでは主にST部分が延びてQTが長くなり、重度の高CaではQTが短くなることがあります。［3、4］

　低アルブミン血症では、総Caが低くても、電気生理に関わるイオン化Caが保たれている場合があります。総Caを見るときは、アルブミン値と、測定されていればイオン化Caを確認します。［3］

低マグネシウム血症と不整脈のリスク

　低Mgは、QT延長を背景に起こる多形性心室頻拍の一種であるトルサード・ド・ポワント（TdP）の危険因子です。QTcが新たに延長していたら、MgとKの値、QTを延長させる薬剤の追加・増量、徐脈の有無を一緒に確認します。［5］

リハビリ前に確認すること

　採血と心電図の時刻

　最新値と前回値を確認し、採血・心電図・症状出現の時刻を並べます。電解質補正や透析を挟んでいれば、どの記録が治療前・治療後かを確認します。

　症状とバイタルサイン

　新たな動悸、めまい・失神前症状、急な筋力低下などの有無を確認し、脈拍・血圧と合わせて共有します。

治療経過と活動指示

　補正や再検の予定、モニターの指示、離床や運動の可否を確認します。新たな徐脈やQRS幅の増大、失神などがあれば、離床・運動を見合わせ、実施中なら中止し、施設の手順に沿って速やかに報告します。

　心電図所見を踏まえたリハビリでの対応を確認する　→

利尿薬が増量された患者の例

心不全の患者で、利尿薬の増量後にKが前回より低下し、心電図でT波が平低化してU波が目立っていました。歩行練習の前に、採血時刻と心電図の記録時刻、症状、Mgの測定状況を確認し、K補正後の再検予定と当日の活動範囲を担当チームに確認します。

急性期から回復期、地域包括ケア病棟、療養病棟まで、電解質異常が新たに見つかったときは、患者の状態と治療経過、施設の基準、医師の指示を合わせて活動の可否を判断します。

　心不全で確認したい心電図所見を確認する　→

関連ページ

採血の結果を見る ／ 投薬の情報収集 ／ 心電図所見を踏まえたリハビリでの対応

参考資料

［1］ UK Kidney Association. Management of Hyperkalaemia in Adults.

［2］ MSD Manual Professional Edition. Hypokalemia.

［3］ MSD Manual Professional Edition. Hypocalcemia.

［4］ MSD Manual Professional Edition. Hypercalcemia. ［5］ Drew BJ, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings. Circulation. 2010.