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弁膜症と心電図の見方｜疾患別の特徴とリハビリ時の注意点

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はじめに

　弁膜症は、心臓の弁が十分に開かない「狭窄」や、閉じきらず血液が逆流する「閉鎖不全（逆流）」によって、心臓に圧負荷・容量負荷を生じる疾患です。進行すると心房・心室の拡大や肥大、心不全、不整脈などにつながります。

　心電図は、心拍数・リズム、心房負荷、心室肥大、伝導障害などを把握するために役立ちます。ただし、弁膜症に特異的な心電図所見は限られ、心電図が正常でも重要な弁膜症は否定できません。診断と重症度判定の中心は心エコー検査です。

1．弁膜症と心電図の関係

病態変化心電図で見られること解釈上の注意
左房への負荷・拡大P波形の変化、心房細動（Atrial Fibrillation：AF）P波だけで左房径は確定できない
左室への圧負荷左室肥大を示唆する高電位、ST低下・陰性T波（ストレイン）高電位がなくても左室肥大は否定できない
左室への容量負荷左室肥大を示唆する所見、不整脈容量負荷の程度は心エコーで評価する
右心系への負荷右軸偏位、右室肥大所見、右房負荷、不整脈肺高血圧・肺疾患など他の原因もある

2．大動脈弁狭窄症（Aortic Stenosis：AS）

　大動脈弁が開きにくくなり、左室から大動脈へ血液を送り出す際の抵抗が増加します。左室に圧負荷がかかり、求心性肥大や拡張障害をきたすことがあります。

心電図の特徴

・左室肥大を示唆するQRS高電位（例：胸部誘導の深いS波と高いR波）
・左側胸部誘導（V5・V6など）のST低下や非対称性陰性T波（左室ストレインパターン）
・進行例では心房細動や伝導障害を伴うことがある

　心電図だけでは大動脈弁狭窄の有無や重症度を判定できません。心エコーで弁口面積、最大血流速度、平均圧較差、左室機能などを確認します。

リハビリでの注意

　労作時の胸痛、失神・前失神、息切れ、血圧反応の異常に注意します。重症ASが疑われる、または症候性の重症ASが判明している場合は、運動負荷の実施前に循環器担当医と安全性・許容範囲を確認します。

3．大動脈弁閉鎖不全症（Aortic Regurgitation：AR）

　拡張期に大動脈から左室へ血液が逆流することで左室に容量負荷が生じます。慢性例では左室の拡大・肥大が進み、心不全に至る場合があります。

　心電図では左室肥大を示唆する高電位やST-T変化が見られることがありますが、初期は正常の場合もあります。急性重症ARでは心電図変化が目立たなくても循環動態が急速に悪化することがあります。

　運動中は息切れ、疲労、動悸、血圧、心不全徴候を確認します。左室径・左室駆出率（Left Ventricular Ejection Fraction：LVEF）などの心エコー所見も重要です。

4．僧帽弁狭窄症（Mitral Stenosis：MS）

　左房から左室へ血液が流れにくくなり、左房圧が上昇します。左房拡大、肺高血圧、右心負荷が生じることがあります。

　心電図では、左房異常を示唆する幅広いP波（いわゆるP mitrale）、心房細動、進行例で右軸偏位や右室肥大所見が見られることがあります。ただしP波形のみで左房拡大を診断することはできません。

　心房細動の合併時は頻脈による心拍出量低下、息切れの増悪、血栓塞栓症に注意します。リウマチ性MSでは抗凝固薬の選択に特別な注意が必要で、薬剤は医師の方針を確認します。

5．僧帽弁閉鎖不全症（Mitral Regurgitation：MR）

　収縮期に左室から左房へ血液が逆流します。慢性例では左房・左室の容量負荷が進み、左房拡大、左室拡大、心房細動などにつながります。

　心電図では左房異常、心房細動、左室肥大を示唆する所見、非特異的なST-T変化などが見られることがあります。一方、急性重症MRでは心腔の拡大がまだ目立たず、心電図から重症度を推測できません。

　リハビリでは労作時呼吸困難、起坐呼吸、動悸、疲労、浮腫などを確認します。心エコーの逆流評価、LVEF、左室径などを合わせて判断します。

6．三尖弁疾患・肺動脈弁疾患

　三尖弁閉鎖不全症（Tricuspid Regurgitation：TR）では右房・右室負荷、肺動脈弁狭窄症（Pulmonary Stenosis：PS）では右室圧負荷が生じることがあります。心電図では右軸偏位、右室肥大、右房負荷、心房細動・心房粗動などが見られる場合があります。ただし肺高血圧、慢性肺疾患、先天性心疾患などでも同様の所見が出現します。

　頸静脈怒張、下腿浮腫、腹部膨満、易疲労性、運動時の低酸素血症などを含めて観察します。

7．弁膜症ごとの主な心電図所見：早見表

疾患主な負荷見られることのある心電図所見
大動脈弁狭窄症（Aortic Stenosis：AS）左室圧負荷左室肥大所見、ST-T変化、伝導障害
大動脈弁閉鎖不全症（Aortic Regurgitation：AR）左室容量負荷左室肥大所見、ST-T変化
僧帽弁狭窄症（MS：Mitral Stenosis）左房圧負荷・肺循環負荷左房異常、心房細動、右室負荷所見
僧帽弁閉鎖不全症（Mitral Regurgitation：MR）左房・左室容量負荷左房異常、心房細動、左室肥大所見
三尖弁閉鎖不全症（Tricuspid Regurgitation：TR）右房・右室容量負荷右房負荷、右室負荷、心房細動／粗動
肺動脈弁狭窄症（Pulmonary Stenosis：PS）右室圧負荷右軸偏位、右室肥大所見

　※表の所見はいずれも非特異的です。「所見がある＝その弁膜症」「所見がない＝重症ではない」とは判断しません。

8．リハビリ前に確認したい情報

① 病名・弁の種類：狭窄か逆流か、複数弁病変か、手術・カテーテル治療歴があるか。
② 心エコー：重症度、弁口面積や圧較差・逆流量、LVEF、心腔径、推定肺動脈圧など。
③ 心電図：洞調律か心房細動か、心拍数、伝導障害、前回からの変化。
④ 症状・バイタル：胸痛、息切れ、失神・めまい、動悸、SpO₂、血圧、浮腫。
⑤ 治療：利尿薬、心拍数調節薬、抗凝固薬、弁置換・弁形成・Transcatheter Aortic Valve Implantation：TAVIなどの施行状況。

9．運動中に中止・報告を検討する徴候

　胸痛、失神・前失神、急激に増悪する呼吸困難、冷汗・顔面蒼白、意識状態の変化、著明な血圧低下や不整脈の出現などでは運動を中止して速やかに評価・報告します。個々の運動許容量や中止基準は、疾患の重症度、症状、術後の状態、医師の指示、施設の基準に基づいて設定します。

　なお、無症候性の弁膜症であっても一律に運動禁止とするわけではありません。特に重症例や新たに症状が現れた例では、運動負荷試験を自己判断で行わず、専門医と相談します。

10．心電図と心エコーの役割の違い

検査主に把握できること
心電図（12誘導・モニター）心拍数、心調律、心房・心室負荷の示唆、虚血を疑う変化、伝導障害
心エコー（経胸壁など）弁の形態・動き、狭窄・逆流の重症度、心腔径、収縮機能、血行動態

まとめ

　弁膜症の心電図では、心房細動、心房・心室負荷を示唆する波形、ST-T変化、伝導障害などを確認します。ただし特異性と感度には限界があります。リハビリでは「心電図の変化」「心エコーの重症度」「症状・運動時反応」を組み合わせ、運動負荷と安全管理に反映することが重要です。

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弁膜症と心電図について理解を深めるために、以下の記事も参考にしてください。

心電図に関連する疾患をまとめて学びたい方は、「心電図と疾患との関係」をご覧ください。

参考資料

日本循環器学会ほか．2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf

Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923

Praz F, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf194

※本稿は医療専門職向けの学習資料です。実際の診療・運動処方では最新の診療情報と施設の指針を優先してください。

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