血算・生化学・凝固検査の違い｜リハビリでの採血結果の見方

　採血結果を開くと、Hb、CRP、PT-INRなど、さまざまな略語が並びます。どこから見ればよいか迷ったときは、まず「いま知りたいことは何か」を考えると、確認する項目を絞れます。

　たとえば、歩行時の息切れについて貧血の可能性を考えるなら、血算のHbを確認します。食事や水分の摂取量が減った患者さんでは、生化学検査から腎機能や電解質の変化を確認できます。ワルファリンを使用している患者さんでは、凝固検査のPT-INRが治療状況を把握する手がかりになります。

　この記事では、血算・生化学・凝固検査がそれぞれ何を調べるのか、リハビリの場面でどのように使い分けるのかを解説します。

血算・生化学・凝固検査は何が違う？

検査の種類	何を調べるか	代表的な項目	リハビリで確認する場面
血算	血球の数や大きさ、ヘモグロビン量など	WBC、RBC、Hb、Ht、MCV、PLT	息切れや疲れやすさがあり、貧血の可能性を考える
生化学検査	血液中の酵素、電解質、糖、タンパク質など	AST、ALT、BUN、Cr、Na、K、血糖、Alb	摂取量の低下や薬剤変更があり、腎機能や電解質の変化を確認する
凝固・線溶検査	血液を固める仕組みや、できた血栓が分解されたときに生じる物質	PT、PT-INR、APTT、フィブリノゲン、Dダイマー	抗凝固療法の状況や、出血・血栓に関する診療経過を確認する

　検査結果画面の分類は施設によって異なります。たとえば、炎症の指標であるCRPは、生化学項目と並んで表示される場合もあれば、免疫・血清検査の欄に表示される場合もあります。

血算｜血球の数やヘモグロビン量を調べる

　血算は、血球計数（CBC：complete blood count）とも呼ばれます。白血球、赤血球、血小板の数に加え、ヘモグロビン量や赤血球の大きさなどを調べます。

項目	何を表すか	リハビリでの読み方
WBC（白血球数）	白血球の数	発熱や症状の変化があるときに、CRPや診療経過とあわせて確認する
RBC（赤血球数）	赤血球の数	HbやHtとあわせて赤血球の状態を確認する
Hb（ヘモグロビン）	酸素を運ぶヘモグロビンの濃度	息切れや疲れやすさがあるときに、貧血の有無や前回からの変化を確認する
Ht（ヘマトクリット）	血液全体に占める赤血球の容積の割合	Hbや水分状態とあわせて読む
MCV（平均赤血球容積）	赤血球1個あたりの平均的な大きさ	貧血がある場合に、赤血球の大きさから原因を考える手がかりにする
PLT（血小板数）	血小板の数	低値の場合は、出血所見や治療状況とあわせて確認する

　たとえば、前回と同じ距離を歩いたのに、今回は息切れが強く、休憩が増えたとします。直近のHbが前回より低ければ、貧血が運動時の症状に関わっている可能性を考えます。歩行時の脈拍や呼吸状態、症状が出た距離、休憩後の回復も記録しておくと、チームに変化を具体的に伝えられます。

生化学検査｜臓器の状態や体内のバランスを調べる

　生化学検査では、血液中に含まれるさまざまな成分を測ります。項目が多いため、腎機能・電解質・肝胆道系・糖代謝など、確認したい目的ごとに読むと整理しやすくなります。

確認したいこと	主な項目	読み方のポイント
腎機能	BUN（尿素窒素）、Cr（クレアチニン）、eGFR（推算糸球体濾過量）	前回値、水分摂取量、尿量、薬剤の変更を確認する。eGFRは血液検査の結果などから算出する推算値
電解質のバランス	Na（ナトリウム）、K（カリウム）、Cl（クロール）	摂取量、下痢・嘔吐、利尿薬の使用など、変化の背景を確認する
肝胆道系の状態	AST、ALT、ALP、γ-GT、総ビリルビン	複数項目の組み合わせと、基礎疾患や薬剤を確認する
血糖の状態	血糖（Glu）	採血時刻、食事のタイミング、糖尿病治療薬の使用状況を確認する
血液中のタンパク質	TP（総タンパク）、Alb（アルブミン）	食事摂取量、体重の推移、炎症、浮腫などとあわせて読む

　たとえば、食事や水分の摂取が減り、立ち上がったときにふらつく患者さんでは、血圧や脈拍、症状が出る姿勢を確認します。診療録では、BUN・CrやNa・Kの推移に加え、摂取量、尿量、利尿薬の変更も見ます。採血結果と動作中の所見を照らし合わせると、何が変わったのかを具体的に共有できます。

凝固・線溶検査｜血液が固まる仕組みと血栓の分解を調べる

　血管が傷ついたときは、血小板が集まり、凝固因子の働きでフィブリンが形成されて止血が進みます。できたフィブリンが分解される仕組みを線溶と呼びます。凝固・線溶検査には、この過程の異なる部分を調べる項目が含まれます。

項目	何を調べるか	読み方のポイント
PT（プロトロンビン時間）	特定の条件で血漿が固まるまでの時間	凝固因子の働きや、治療の影響を確認する
PT-INR（国際標準比）	PTを標準化した指標	ワルファリン治療では、処方目的と患者ごとの治療目標を確認する
APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）	PTとは異なる条件で血漿が固まるまでの時間	凝固因子の働きや、未分画ヘパリンによる治療の影響を確認する際に用いられる
フィブリノゲン	フィブリンのもとになるタンパク質	他の凝固検査や炎症の所見とあわせて読む
Dダイマー	形成されたフィブリンが分解されたときに生じる物質	血栓症の評価に用いられる。術後や感染などでも上昇するため、症状や画像検査とあわせて解釈する

　PLTとPT・APTTの違いを押さえておくと、検査欄を見分けやすくなります。PLTは止血に関わる血小板の数を調べる血算の項目です。PTとAPTTは、凝固因子が働いて血漿が固まるまでの時間を調べる凝固検査です。出血に関する情報を確認するときは、血算と凝固検査の両方を見る場面があります。

リハビリ前に採血結果を読む順番

1. 患者さんの変化を確認する。息切れ、疲れやすさ、ふらつきなど、前回の介入時と比べて何が違うかを整理します。

2. 疑問に合う検査項目を探す。貧血ならHb、腎機能や電解質ならCrやNa・K、ワルファリンの治療状況ならPT-INRを確認します。

3. 採血日時と前回値を見る。基準範囲や単位に加え、前回からどの方向に変化したか、その間に治療や摂取量の変化があったかを確認します。

4. 症状・バイタル・治療方針と照らし合わせる。実施可否や負荷量を検討するときは、当日の状態、診療録の指示、施設の基準をあわせて確認します。

　たとえば、チームへ共有する際は「Hbが低いです」よりも、「Hbが前回より低下しており、今日は前回と同じ歩行距離で息切れが強く、途中で休憩が必要でした」と伝えると、検査値と活動時の変化を一緒に把握できます。

まとめ

　血算は血球、生化学検査は血液中の成分、凝固・線溶検査は血液が固まる仕組みや血栓の分解を調べます。

　採血結果を読むときは、まず患者さんの状態から確認したいことを絞り、該当する項目の採血日時と推移を見ます。結果を診療経過や動作時の症状に結びつけると、リハビリの評価やチーム内の情報共有に活かせます。

参考資料

横浜市立大学附属市民総合医療センター「検査項目一覧（院内）」

京都大学医学部附属病院 検査部「時間外検査室」