CRPの見方と経時変化｜基準範囲とリハビリ前の確認ポイント

　「昨日から熱は下がったのに、今日の採血ではCRPが上がっている」「CRPは下がってきたのに、起き上がると以前より息切れする」。採血結果と患者さんの様子が、同じ方向に変化するとは限りません。

　CRPを読むときは、いつ採血したか、前回からどう変化したか、その間に患者さんの状態がどう変わったかを順に確認します。この記事では、CRPの基準範囲と上がり方・下がり方を押さえ、リハビリ前の観察やチームへの報告にどうつなげるかを解説します。

CRPとは何を示す検査か

　CRPは、C反応性タンパク質（C-reactive protein）の略です。感染や組織の損傷などが起こると、炎症に関わるインターロイキン6（IL-6）などの刺激を受け、主に肝臓で作られます。炎症に伴って血中濃度が上がる「急性期タンパク質」の一つです。［1］

　CRPは、肺炎などの感染症のほか、手術や外傷による組織損傷、関節リウマチなどの炎症性疾患でも上昇します。高値を見つけたら、発熱や咳などの症状、手術や外傷の有無、白血球数・白血球分画、画像や培養の結果などから、どのような経過で上がったのかを確認します。［1, 3］

　CRPと一緒に白血球数や好中球の変化を確認するときは、「白血球分画の見方と好中球の絶対数」も参考にしてください。

CRPの基準範囲と単位

　日本臨床検査標準協議会（JCCLS）の共用基準範囲では、CRPは 0.00～0.14 mg/dL です。実際に結果を読むときは、検査報告書に記載された基準範囲と単位を確認します。［2］

表示単位	同じ濃度の表示例
mg/dL	0.14 mg/dL
mg/L	1.4 mg/L

　1 mg/dLは10 mg/Lです。転院時の紹介状や他施設の採血結果と比較するときは、先に単位をそろえます。たとえば「CRP 3.0 mg/dL」と「CRP 30 mg/L」は同じ濃度です。

　検査報告書の基準範囲と、診療で用いる判断値の違いは、「基準範囲・臨床判断値・単位の見方」で解説しています。

CRPは症状から少し遅れて動く

　CRPの経時変化を読むうえで大切なのは、症状が出た時刻と、CRPが上がり始める時刻にはずれがあることです。単回の急性炎症刺激に対する反応では、血中CRPは刺激から約6時間で上昇がみられ、約48時間でピークに達すると報告されています。実際の患者さんでは、炎症刺激の強さや持続期間によってピークの時期が変わります。［1］

症状が出た直後は、CRPがまだ低いことがある

　発熱や悪寒、呼吸状態の変化が出て間もない時点では、採血でCRPがまだ基準範囲内のことがあります。たとえば朝の採血後に、呼吸数が増えて酸素投与量も増えた場合は、朝の採血値より、現在の呼吸状態を優先してチームに共有します。［1, 3］

治療を始めた翌日も、CRPが上がることがある

　治療開始直後に採血すると、それ以前からの炎症反応を反映して、前回より高い値が出ることがあります。「抗菌薬を始めた翌日にCRPが上昇した」ときは、発症時刻、治療開始時刻、採血時刻を並べ、体温や呼吸状態の推移と合わせて読みます。呼吸状態や意識が悪化している場合は、その変化を速やかに報告します。［1, 3］

炎症を起こす刺激が弱まると、CRPは下がる

　血中CRPの半減期は約19時間です。炎症刺激が収まり、CRPの産生が減ると、血中濃度は低下します。ただし、半減期は血中から減っていく速さを示す値です。炎症が続き、新たにCRPが作られている間は、約19時間ごとに半分になるという読み方はできません。［1］

CRPの経時変化を読む4つの手順

手順	確認すること	診療録で見る例
① 採血日時と単位を確認する	いつの状態を反映した結果か	朝の採血後に発熱した、転院前の結果はmg/Lで記載されている
② 前回までの値と並べる	上昇、低下、横ばい、再上昇のどの経過か	2日前は8.0、昨日は5.0、今日は3.0 mg/dL
③ 症状と治療の時期を重ねる	値が動いた前後に何があったか	発熱、手術、抗菌薬開始、酸素投与量の変更
④ 今日の状態と照らし合わせる	介入前に何を観察し、何を共有するか	呼吸数、SpO₂と酸素投与条件、血圧、意識、離床時の症状

　前回からの日数も確認します。たとえば「CRPが8.0から3.0 mg/dLに低下」と記載されていても、その間隔が1日か1週間かで、経過の捉え方が変わります。採血間隔が空いているときは、採血のない日の体温、酸素投与量、症状の変化を診療録で補います。

　採血日の間隔を確認し、検査値と症状・治療の変化を同じ時系列に並べる方法は、「採血結果を時系列で読む方法」で詳しく解説しています。

リハビリ前に確認したい3つの場面

　以下の数値は、経過の読み方を示す例です。

例1　CRPは低下し、症状も改善している

　CRPは 8.0 → 5.0 → 3.0 mg/dL と低下。解熱し、安静時の呼吸数も落ち着いてきました。ただし、ベッド上安静が続いており、起き上がると疲労が強く出ます。

　介入前に治療・安静度の指示を確認し、端座位や移乗など、その日に予定している動作での反応をみます。「端座位を何分保てたか」「息切れや疲労はどの動作で出たか」「休息後にどれくらいで回復したか」を記録すると、次回の負荷調整に使えます。

例2　CRPは上昇しているが、呼吸状態は改善している

　発熱した日の朝は 1.2 mg/dL、抗菌薬を開始した翌朝は 5.6 mg/dL。一方、現在は呼吸数が落ち着き、酸素投与条件も前日と同じです。

　発熱から初回採血までの時間、治療開始から翌朝の採血までの時間を確認します。CRPの上昇と呼吸状態の改善を両方共有し、当日の介入内容や負荷についてチームと確認します。［1］

例3　CRPは低下しているが、呼吸状態が悪化している

　CRPは 6.5 → 3.2 mg/dL と低下しています。しかし、今朝は昨日より呼吸数が多く、同じ酸素投与条件でSpO₂が低下しています。

　この場面では、離床や運動の開始を見合わせ、呼吸状態の変化を看護師・医師に速やかに共有します。報告では「いつから」「安静時か動作時か」「酸素投与条件はどうか」「何が昨日と違うか」を伝えます。新たな意識変化や血圧低下などがあれば、施設の急変対応手順に沿って対応します。［3］

まとめ

　CRPは、感染や組織損傷などに伴う炎症反応の経過を追うための指標です。採血値を日付順に並べ、症状が出た時刻、治療を始めた時刻、採血した時刻を重ねると、数値と症状の変化にずれがある場面を読み解きやすくなります。［1］

　リハビリ前の判断では、CRPの推移に加えて、いまの呼吸・循環・意識の状態と、起き上がりや移乗などに対する反応を確認します。「CRPが下がった」「CRPが上がった」に加えて、昨日から患者さんの何が変わったかを具体的に記録すると、介入内容の調整やチームへの申し送りにつながります。

参考文献

1. Pepys MB, Hirschfield GM. C-reactive protein: a critical update. J Clin Invest. 2003;111(12):1805–1812. 論文本文
2. 日本臨床検査標準協議会（JCCLS）. 共用基準範囲 PDF
3. National Institute for Health and Care Excellence（NICE）. Suspected sepsis in people aged 16 or over: recognition, assessment and early management. ガイドライン NG253