はじめに
血液検査で貧血を認めたとき、ヘモグロビン（Hb）だけでは原因や体内の鉄の状態を十分に判断できません。貧血の原因には鉄欠乏、慢性炎症、腎機能障害、出血、造血機能低下などがあります。
血清鉄（Fe）、フェリチン（Ferritin）、総鉄結合能（TIBC）、トランスフェリン飽和度（TSAT）は、鉄の貯蔵・運搬・利用を評価するための指標です。本記事では4項目の特徴と組み合わせ方、リハビリテーションでの活用を解説します。
1．鉄代謝を理解するための基本
鉄はヘモグロビンによる酸素運搬に不可欠であり、ミオグロビンやミトコンドリアの酵素にも関与します。体内の鉄は機能鉄・貯蔵鉄・運搬鉄に大別できます。
| 分類 | 主な存在場所・役割 |
| 機能鉄 | ヘモグロビン、ミオグロビン、各種酵素 |
| 貯蔵鉄 | 肝臓、脾臓、骨髄などにフェリチン等として貯蔵 |
| 運搬鉄 | 血液中でトランスフェリンに結合して運搬 |
血清鉄は運搬中の鉄、フェリチンは主に貯蔵鉄、TIBCは結合可能な鉄の総量、TSATはそのうち実際に鉄が結合している割合を反映します。
貧血の有無や程度を確認するには、鉄代謝の検査値だけでなく、RBC（赤血球数）・Hb（ヘモグロビン）・Ht（ヘマトクリット）の理解も重要です。基本的な読み方については「RBC・Hb・Htの見方」で解説しています。
2．血清鉄（Fe）の見方
2-1．血清鉄とは
血清鉄（Serum Iron）は血液中で主にトランスフェリンに結合する鉄の濃度です。貯蔵鉄や体内の鉄総量を直接表すものではありません。
2-2．低下する場合
- 鉄欠乏性貧血
- 慢性炎症・感染症に伴う貧血
- 慢性腎臓病に伴う鉄利用障害
- 出血による鉄喪失
- 鉄吸収障害
炎症時にはヘプシジンの作用で腸管からの鉄吸収や貯蔵部位からの鉄放出が抑制され、貯蔵鉄が存在していても血清鉄が低下することがあります。血清鉄の低下だけで鉄欠乏と断定しません。
2-3．上昇する場合
鉄過剰、鉄剤投与後、一部の肝疾患や赤血球破壊の増加などで上昇する場合があります。検体溶血や採血条件、日内変動も評価に影響し得ます。
3．フェリチン（Ferritin）の見方
3-1．フェリチンとは
フェリチンは鉄を細胞内に貯蔵するタンパク質です。炎症が少ない条件では、血清フェリチンは貯蔵鉄量を推測する有用な指標です。Hbが低下する前の鉄欠乏でも低値を示すことがあります。
3-2．低下する場合
- 慢性的な出血
- 鉄摂取不足
- 吸収障害
- 鉄需要の増加
炎症のない成人ではフェリチン15 ng/mL未満は高度な鉄貯蔵低下を示唆し、30 ng/mL未満も鉄欠乏を疑う参考値です。AGAは貧血患者の鉄欠乏診断において45 ng/mL未満というカットオフを提案しています。対象や臨床目的で閾値が異なります。
3-3．上昇する場合
フェリチンは急性期反応タンパク質でもあるため、感染症・慢性炎症・肝疾患・悪性腫瘍・代謝性疾患などでも高値を示します。フェリチン高値だけで「鉄が十分に利用できる」「鉄過剰である」とは判断できません。CRPやTSATなどと合わせて解釈します。
4．総鉄結合能（TIBC）の見方
4-1．TIBCとは
総鉄結合能（Total Iron-Binding Capacity）は、血液中のトランスフェリンが鉄を結合できる最大能力を示します。主に肝臓で作られるトランスフェリン量の影響を受けます。
4-2．上昇する場合
鉄欠乏ではトランスフェリンが増え、TIBCが高くなる傾向があります。血清鉄低下・フェリチン低下・TIBC上昇は典型的な鉄欠乏パターンです。
4-3．低下する場合
慢性炎症、肝機能障害、低栄養、タンパク質喪失などで低下します。TIBCの変動はTSATの計算結果にも影響します。
5．トランスフェリン飽和度（TSAT）の見方
5-1．TSATとは
トランスフェリン飽和度（Transferrin Saturation）は、トランスフェリンの鉄結合能力のうち、実際に鉄が結合している割合です。
5-2．計算式
TSATは、血清鉄とTIBCから算出できます。
トランスフェリン飽和度（TSAT）の計算式
※血清鉄とTIBCは同じ単位（μg/dL）で計算します。
※血清鉄とTIBCは同じ単位（通常 μg/dL）で計算します。
計算例：血清鉄 40 μg/dL、TIBC 400 μg/dL の場合、
TSAT簡易計算ツール
学習用の計算ツールです。診断にはHb、フェリチン、炎症、基礎疾患などの情報が必要です。
5-3．低下する場合
TSAT 20％未満は、造血等に利用可能な鉄の不足を示唆することがあります。ただし、慢性腎臓病・心不全・炎症性疾患などで診断基準や治療判断は異なるため、疾患に応じた基準でフェリチンと併用します。
5-4．上昇する場合
鉄過剰や鉄剤服用後などで上昇します。TSAT 45％以上が持続するときは鉄過剰の可能性を検討しますが、一度の値のみで診断しません。
6．4項目を組み合わせた貧血の評価
| 検査項目 | 鉄欠乏性貧血 | 慢性炎症に伴う貧血 |
| 血清鉄 | 低下 | 低下 |
| フェリチン | 低下 | 正常〜上昇 |
| TIBC | 上昇 | 正常〜低下 |
| TSAT | 低下 | 低下 |
| CRP | 原因による | 上昇することが多い |
| MCV | 低下しやすい | 正常〜低下 |
※典型的な傾向です。鉄欠乏と炎症の併存、肝疾患、低栄養などによって異なるパターンになります。
鉄欠乏性貧血では、MCVやMCHが低下することがあります。赤血球の大きさやヘモグロビン量から貧血の特徴を整理する方法については「MCV・MCH・MCHCから貧血の特徴を整理する」をご覧ください。
6-1．鉄欠乏性貧血
貯蔵鉄そのものが減った状態は絶対的鉄欠乏（Absolute Iron Deficiency）と呼ばれます。鉄不足でヘモグロビン合成が障害され、進行すると小球性低色素性の所見を示しやすくなります。
6-2．慢性炎症に伴う貧血
炎症性サイトカインやヘプシジンの作用により、貯蔵鉄があっても必要な部位に鉄が供給されにくくなります。これを機能的鉄欠乏（Functional Iron Deficiency）といいます。ただし炎症性貧血には造血抑制など他の機序も関与します。
6-3．両者の併存
慢性炎症に出血や低栄養が加わるなど、絶対的鉄欠乏と鉄利用障害は併存し得ます。フェリチンが単純に低値を示さない場合があり、TSAT・CRP・血算・経時変化を総合的に判断します。
7．関連検査も確認する
| 検査 | 確認する内容 |
| Hb・Ht | 貧血の有無・程度 |
| MCV・MCH・MCHC | 赤血球の大きさ・ヘモグロビン量 |
| CRP | 炎症の程度 |
| 網赤血球数 | 赤血球産生状況 |
| Cr・eGFR | 腎機能 |
| AST・ALT等 | 肝機能 |
| Ret-He等 | 測定可能な場合、造血に利用できる鉄の供給状態 |
8．リハビリテーションでの評価と注意点
8-1．運動耐容能との関連
鉄欠乏や貧血は、疲労感、息切れ、動悸、頻脈、ふらつき、運動耐容能低下などにつながることがあります。鉄欠乏は、貧血のない段階でも症状に関与する場合があります。
8-2．運動負荷前後に確認すること
| 評価項目 | 確認内容 |
| 自覚症状 | 疲労感、息切れ、動悸、めまい |
| 心拍数 | 安静時・運動時の変化 |
| 血圧 | 低血圧・起立性変化・運動時反応 |
| SpO₂ | 酸素化・運動時変化 |
| Hb | 貧血の程度・経時変化 |
| 鉄代謝 | 鉄欠乏・鉄利用障害の可能性 |
| 基礎疾患 | 心疾患、腎疾患、感染症、出血など |
鉄代謝の数値だけで運動の可否は決めません。胸痛、失神、安静時の強い呼吸困難、循環動態の不安定性、活動性出血などが疑われる場合は運動を中断または見合わせ、医師と共有します。
8-3．臨床例
70歳代の入院患者。歩行訓練中の疲労感が増加。
| 項目 | 測定値 |
| Hb | 9.5 g/dL |
| MCV | 73 fL |
| 血清鉄 | 30 μg/dL |
| フェリチン | 12 ng/mL |
| TIBC | 400 μg/dL |
| TSAT | 7.5％ |
フェリチン低下・TIBC上昇・TSAT低下にHb・MCV低下を伴い、鉄欠乏性貧血に合致するパターンです。疲労感、脈拍、血圧、呼吸状態、歩行能力を確認し、負荷を個別調整します。原因検索や治療方針は医師と共有します。
9．検査値を読むときの注意点
9-1．採血条件
血清鉄とTSATは採血時刻・食事・鉄剤内服などの影響を受け得ます。前回値と比較するときは採血条件の違いを確認します。
血液検査の結果は、食事や運動、脱水、採血条件などによって変動する場合があります。検査値に影響する要因については「食事・運動・脱水・溶血などが検査値に与える影響」で詳しく解説しています。
9-2．フェリチン高値の解釈
フェリチン高値のみで鉄過剰とは判断せず、TSAT、CRP、肝機能、病歴などを参照します。
9-3．鉄欠乏の原因検索
鉄欠乏が疑われるときは鉄補充だけでなく出血や吸収障害などの原因検索が必要です。成人男性・閉経後女性の新規鉄欠乏性貧血では消化管疾患などの精査が検討されます。
10．まとめ
| 検査 | ポイント |
| 血清鉄 | 血液中を運搬される鉄の濃度 |
| フェリチン | 貯蔵鉄を反映するが炎症でも上昇 |
| TIBC | 鉄の最大結合能力 |
| TSAT | 鉄結合能力に対する鉄の占有率 |
鉄欠乏性貧血ではフェリチン低下・TIBC上昇が特徴的であり、炎症性貧血ではフェリチン正常〜高値でもTSAT低下が生じます。Hb、MCV、CRP、基礎疾患、患者の症状や運動反応を組み合わせて評価することが重要です。
参考資料
WHO. Guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. 2020. https://www.who.int/publications/i/item/9789240000124
AGA. Gastrointestinal evaluation of iron deficiency anemia. 2020. https://gastro.org/clinical-guidance/gastrointestinal-evaluation-of-iron-deficiency-anemia/
Snook J, et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut. 2021. doi:10.1136/gutjnl-2021-325210
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