MCV・MCH・MCHCの見方｜貧血の分類と検査値の読み方

はじめに

　血液検査でヘモグロビン（Hb）の低下が認められたとき、貧血の程度だけでなく、どのような特徴をもつ貧血なのかを整理することが重要です。その際に役立つのが、MCV・MCH・MCHCという3つの赤血球指数（赤血球恒数）です。

　これらは赤血球の大きさ、赤血球に含まれるヘモグロビンの量や濃度を表し、貧血の分類や原因を考える手がかりになります。リハビリテーションでは、貧血によって運動時の息切れ、疲労感、頻脈、活動耐容能の低下などが生じる場合があります。Hbだけでなく、赤血球指数と関連する検査結果を組み合わせて患者の状態を把握しましょう。

1．MCV・MCH・MCHCとは

　MCV・MCH・MCHCは、赤血球数（RBC）、ヘモグロビン（Hb）、ヘマトクリット（Ht）などから得られる指標で、それぞれ評価する内容が異なります。

　MCVは「大きさ」、MCHは「Hbの量」、MCHCは「Hbの濃度」を示します。いずれも平均値であり、赤血球の大きさのばらつきまでは十分に把握できません。

　MCV・MCH・MCHCは、RBC（赤血球数）、Hb（ヘモグロビン）、Ht（ヘマトクリット）などの検査値と関連しています。これらの基本的な意味については、関連記事「RBC・Hb・Htの見方」で解説しています。

2．MCV｜赤血球の大きさを評価する

　MCV（平均赤血球容積）は、赤血球1個あたりの平均的な大きさを示し、単位はfL（フェムトリットル）です。貧血を小球性・正球性・大球性に分類する際の中心的な指標になります。

　※成人の貧血分類で一般的に使われる目安です。検査施設の基準範囲とは必ずしも一致しません。

　MCVの基準範囲は検査施設などによって異なります。基準範囲と臨床判断値の違いや、検査値の単位については「基準範囲・臨床判断値・単位の見方」を参考にしてください。

小球性貧血

　MCVが低下する場合の代表例は、鉄欠乏性貧血、サラセミア、慢性炎症に伴う貧血の一部、鉄芽球性貧血などです。鉄欠乏ではヘモグロビンの合成が不足し、小さな赤血球が形成されやすくなります。ただし初期の鉄欠乏ではMCVが正常のこともあります。

正球性貧血

　MCVが正常でもHbが低ければ貧血は存在します。腎性貧血、慢性炎症に伴う貧血、急性出血、溶血性貧血、再生不良性貧血などが候補になります。例えば慢性腎臓病では、エリスロポエチンの産生不足などによって赤血球産生が低下する場合があります。

大球性貧血

　MCVが高い場合には、ビタミンB12・葉酸欠乏、肝疾患、過剰飲酒、甲状腺機能低下症、骨髄異形成症候群、網赤血球増加などが候補になります。ビタミンB12や葉酸の欠乏では赤血球の成熟障害を伴う巨赤芽球性貧血をきたす場合がありますが、大球性＝ビタミン欠乏ではありません。

3．MCH｜赤血球1個あたりのHb量を評価する

　MCH（平均赤血球ヘモグロビン量）は赤血球1個に平均してどの程度のHbが含まれるかを表し、単位はpg（ピコグラム）です。基準範囲の一例は28～34 pgですが施設差があります。

　MCH低値は鉄欠乏性貧血やサラセミアなどで見られます。一方、大球性貧血では赤血球そのものが大きいため、1個あたりのHb量（MCH）が多くても、濃度（MCHC）は正常である場合があります。「量」と「濃度」は区別しましょう。

4．MCHC｜赤血球内のHb濃度を評価する

　MCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）は赤血球容積に対するHbの濃度を示します。基準範囲の一例は30.2～35.1％です。検査票によってg/dL表記もあります。MCHCでは33％と33 g/dLは数値として対応します。

　低値は鉄欠乏などで見られ、赤血球の中央淡明部が目立つ「低色素性」の特徴と関連します。小球性は赤血球の大きさ、低色素性はHb濃度の特徴であり、同義ではありません。

　著しい高値は一般的ではなく、遺伝性球状赤血球症のほか、寒冷凝集、溶血、脂質などによる測定上の影響でも起こりえます。高値の場合は検体状態や血液塗抹標本なども確認します。

5．MCV・MCH・MCHCの計算式

　以下の式は、RBCを「百万/μL」、Hbを「g/dL」、Htを「％」で入力した場合です。

　この例ではMCVは小球性との境界付近、MCHは低値、MCHCは低めです。鉄欠乏などは候補になりますが、この3項目だけでは原因は確定できません。

6．MCV・MCH・MCHCを組み合わせて貧血を分類する

　基本的な読み順は「①Hbで貧血の有無・程度を確認 → ②MCVで小球性・正球性・大球性に分類 → ③MCH・MCHCで特徴を補足 → ④網赤血球・鉄関連検査・腎機能・炎症反応などと照合」です。

　※典型的な傾向です。病期、複数原因の併存、治療などでパターンは変化します。

7．検査値を読むときの注意点

① MCVが正常でも貧血は否定できない

　MCVは平均値です。鉄欠乏とビタミンB12欠乏などが併存すると大小の赤血球が混在し、MCVが正常に近づくことがあります。必要に応じて赤血球分布幅（RDW）や末梢血液塗抹標本も確認します。

小球性貧血の原因を考える際には、血清鉄やフェリチン、TIBC、TSATなどの鉄関連検査が役立ちます。それぞれの指標の意味と読み方については「血清鉄・フェリチン・TIBC・TSATの見方」で詳しく解説しています。

　小球性貧血の原因を考える際には、血清鉄やフェリチン、TIBC、TSATなどの鉄関連検査が役立ちます。それぞれの指標の意味と読み方については「血清鉄・フェリチン・TIBC・TSATの見方」で詳しく解説しています。

② MCVだけで原因を決めない

　小球性であっても鉄欠乏とは限りません。フェリチン、トランスフェリン飽和度などが鑑別に役立ちます。フェリチンは炎症でも上昇するため、CRPなどの所見も踏まえます。

③ Hbの経時変化を確認する

　赤血球指数に大きな変化がなくても、Hbが急激に低下する場合は出血などに注意が必要です。単回の数値だけでなく前回値と比較します。

　Hbの急激な低下や回復傾向を把握するためには、過去の検査値との比較が重要です。検査値を時系列で整理する方法については「採血結果の経時変化を読む」を参考にしてください。

④ 輸血・輸液・測定条件を考慮する

　輸血後は赤血球の集団が混在し、指数の解釈が難しくなる場合があります。また輸液や脱水に伴う血漿量の変化はHbやHtに影響するため、採血時の状態や治療経過を確認します。

8．リハビリテーションでの評価と活用

　MCV・MCH・MCHCは貧血の特徴を把握する指標であり、これらだけで運動可否や強度は決定できません。Hbの程度と推移、原疾患、全身状態、運動時反応を総合して評価します。

貧血のある患者では、運動時の息切れや疲労感、自覚的運動強度を確認することが重要です。運動負荷に対する反応を把握する方法として、修正Borgスケールなどの評価指標も参考になります。

貧血が運動に与える影響

　Hbが低下すると血液の酸素運搬能力が低下し、疲労感、息切れ、頻脈・動悸、めまい、活動耐容能低下などが生じることがあります。症状の程度は進行速度や心肺機能、基礎疾患にも左右されます。

　重要：貧血があってもSpO₂は正常値を示すことがあります。SpO₂は主にHbの酸素飽和度を表し、Hb量そのものを示さないためです。

　Hbの急な低下、安静時からの頻脈・倦怠感、軽い動作での息切れ・めまい、胸痛・失神、出血疑いなどがあれば、運動中断や負荷調整を検討し、医師・看護師と情報共有します。実施可否はHbだけで一律判断せず、医師の指示と施設の安全基準に従います。

9．症例からMCV・MCH・MCHCを考える

　以下は説明用の架空症例です。検査値だけで診断を確定するものではありません。

症例1｜小球性貧血が疑われる患者

　70歳代女性。歩行時疲労感が増加。Hb 9.2 g/dL、MCV 72 fL、MCH 22 pg、MCHC 30.6％。

　MCV・MCH低値から小球性貧血の特徴がみられ、鉄欠乏などが候補です。フェリチン、トランスフェリン飽和度、出血の有無を確認します。リハビリでは歩行時の息切れ、心拍数、疲労感、休息での回復をみます。

症例2｜正球性貧血が疑われる患者

　80歳代男性。慢性腎臓病の既往。Hb 9.8 g/dL、MCV 91 fL、MCH 30 pg、MCHC 33.0％。

　Hb低下に対して赤血球指数はおおむね正常であり、正球性貧血の特徴です。腎機能、網赤血球、鉄関連検査、炎症所見を確認します。心不全や体液量の変化などにも注意します。

症例3｜大球性貧血が疑われる患者

　70歳代男性。歩行不安定性としびれ。Hb 10.1 g/dL、MCV 112 fL、MCH 36 pg、MCHC 32.1％。

　大球性貧血の特徴があり、ビタミンB12欠乏などを検討します。ビタミンB12、葉酸、肝機能、甲状腺機能、網赤血球などを確認します。B12欠乏では神経症状がみられることがあるため、深部感覚、バランス、歩行安定性にも注目します。

10．まとめ

　MCVは赤血球の大きさ、MCHは1個あたりのHb量、MCHCは赤血球内のHb濃度を示します。Hbで貧血を確認し、MCVで分類したうえでMCH・MCHCや関連検査を組み合わせて評価します。リハビリテーションでは指数だけで運動可否を決めず、Hbの推移、原疾患、全身状態と運動時の反応を総合して判断します。

参考資料

Merck Manual Professional：Evaluation of Anemia（https://www.merckmanuals.com/professional/hematology/approach-to-the-patient-with-anemia/evaluation-of-anemia）

ARUP Consult：Anemia（https://arupconsult.com/content/anemia）

ARUP Consult：Iron Deficiency Anemia（https://arupconsult.com/content/iron-deficiency-anemia）

LSIメディエンス：検査項目解説（https://data.medience.co.jp/）

日本人間ドック・予防医療学会：検査表の見方（https://www.ningen-dock.jp/public_method/）