貧血患者の症状と運動耐容能｜リハビリ前・中・後の確認ポイント

　「安静時は普段どおりなのに、立ち上がるとふらつく」「昨日はトイレまで歩けたのに、今日は途中で息切れして座り込む」。貧血がある患者では、安静時には目立たなかった症状が、離床や歩行、更衣などの動作で現れることがあります。

　リハビリでは、ヘモグロビン（Hb）が普段からどの程度変化したか、どの動作で症状が出たか、休息後にどの程度回復したかを確認します。採血結果と動作中の反応を結びつけることで、負荷の調整や、医師・看護師への具体的な報告につながります。

貧血があると、なぜ動くと息切れしやすいのか

　ヘモグロビンは、赤血球の中で酸素を運ぶ役割を担います。血液中のHb濃度が低下すると、同じ量の血液が運べる酸素は少なくなります。立ち上がりや歩行で筋肉の酸素需要が増えると、心拍や呼吸の反応が大きくなり、息切れ、動悸、疲れやすさとして現れることがあります。症状の出方には、Hbが低下した速さや、心臓・肺の予備力も関係します。

SpO₂が保たれていても、息切れすることがある

　SpO₂は、ヘモグロビンの酸素結合部位のうち、どの程度が酸素で満たされているかを推定した値です。Hbが少ない場合、SpO₂が同じでも、血液が運べる酸素の量は少なくなります。そのため、SpO₂が普段どおりでも、息切れや動悸が出たときは、脈拍・呼吸数・血圧や、症状が出た動作をあわせて確認します。SpO₂自体に低下がみられる場合は、測定状態や酸素投与条件、呼吸・循環の変化も確認します。

どの動作で症状が出るかを確認する

　運動耐容能は、歩行距離や運動時間に加え、どの負荷で症状が出て、どのくらい休むと回復するかからも把握できます。長い距離を歩く評価が難しい場合は、端座位、移乗、更衣など、普段行っている動作が比較の手がかりになります。

症状・変化	リハビリ場面での確認
息切れ	立位や歩行のどの時点で始まるか。会話の途中で息継ぎが増えるか
疲れやすさ・脱力感	更衣や整容の途中で手が止まるか。普段より休憩や介助が増えたか
動悸・脈拍の上昇	同じ動作で前回より脈拍が上がるか。休息後にどう変化するか
めまい・ふらつき	起き上がり直後、立位直後、歩行中のどこで出るか。血圧や姿勢の変化を伴うか
顔色や反応の変化	顔色が悪くなる、冷汗が出る、返答が遅くなるなど、普段との違いがあるか

　息切れや疲労は、心不全、呼吸器疾患、感染、脱水、廃用などでも起こります。たとえば、立位直後に限ってふらつく場合は、症状が出た姿勢と血圧の変化も記録すると、起立時の循環反応を検討できます。失語や認知機能の低下で症状を伝えにくい患者では、呼吸の速さ、表情、動作の中断、介助量の変化を手がかりにします。

リハビリ前に確認すること

確認項目	診療録・申し送りで見ること
Hbの推移	最新値と採血日時、前回値、普段の値。低値で推移しているか、短期間で低下したか
出血の可能性	術後の経過、創部やドレーン、黒色便・血便などの報告、抗凝固薬・抗血小板薬の使用状況
治療と活動範囲	原因の精査、輸血や鉄補充の状況、離床・運動に関する指示、施設の実施・中止基準
当日の状態	安静時の息切れ、胸部症状、めまい、顔色。脈拍・血圧・呼吸数・SpO₂と酸素投与条件
前回の動作能力	移乗の介助量、歩行距離、ADLの途中で必要だった休憩、症状と回復の経過

　同じHb値でも、慢性的にその値で推移している患者と、術後などに短期間で低下した患者では、確認すべきことが異なります。短期間のHb低下に、新たな息切れ、頻脈、血圧低下、出血を疑う所見が重なった場合は、負荷をかける前に医師・看護師へ共有します。

Hb値とリハビリの実施判断

　輸血ガイドラインのHb値は、赤血球輸血を検討するための目安です。たとえば、2023年のAABB国際ガイドラインでは、循環動態が安定した入院成人について、Hbが7 g/dL未満で輸血を検討する方針を示しています。リハビリの実施可否や負荷量は、施設の基準と個別の指示を確認し、Hbの推移、症状、出血の可能性、循環動態をあわせて判断します。

リハビリ中・後に確認すること

実施中は、症状が出た負荷を記録する

　活動範囲を確認したうえで、端座位、立位、移乗、歩行など、患者の状態に合った動作で反応をみます。「息切れあり」と記録するだけでなく、立位何秒で出たか、何m歩いたところで出たか、どのADLの途中で休憩したかまで残すと、次回の負荷調整に使えます。息切れの程度を本人が伝えられる場合は、修正Borgスケールなど、同じ尺度を使うと比較しやすくなります。

　新たな胸痛・胸部圧迫感、強い息切れ、失神しそうな感覚、意識状態の変化、冷汗を伴う血圧低下などがみられた場合は、その場で活動を中止して転倒を防ぎ、施設の手順に沿って速やかに応援要請・報告します。休息で症状が軽くなった場合も、発症時の状況とバイタルの経過を共有します。

実施後は、普段の状態に戻るまでをみる

　休息後に、息切れやふらつきが軽くなるまでの時間と、脈拍・呼吸数・血圧などの経過を確認します。前回と比較するときは、動作の内容、歩行補助具、介助量、酸素投与条件も記録しておきます。歩行距離が同じでも、休憩が増えたり、症状の回復に時間がかかったりしていれば、活動に対する反応は変化しています。

記録・申し送りの例

　昨日は歩行器で20 m歩行し、途中休憩なし。本日は同じ歩行器・酸素投与条件で、8 m地点から息切れが出現したため歩行を中止し、座位で休息した。SpO₂は開始前・中止直後ともに96％。脈拍は安静時82回/分、中止直後112回/分、座位休息3分後90回/分。息切れは休息で軽快。Hbは前日9.3 g/dL、本日8.2 g/dL。前回より短い距離で症状が出たこととHbの低下を医師・看護師へ報告し、本日の活動範囲を確認する。

　この例では、「20 m歩けていた患者が8 mで息切れした」という前回との差が、Hbの低下とあわせて伝える情報です。原因の検討や活動範囲の見直しに使えるよう、観察した事実を具体的に記録します。

まとめ

　貧血がある患者のリハビリでは、Hbの推移、症状が出た動作、休息後の回復をひと組で確認します。SpO₂が保たれていても、普段より軽い動作で息切れしたり、移乗や更衣に休憩が必要になったりすることがあります。歩行距離やADLの介助量に加えて、症状が出るまでの負荷と回復の経過を記録すると、次回の評価や多職種への申し送りに活かせます。

参考資料

• Merck Manual Professional Edition — Evaluation of Anemia
• Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, 8e — Evaluation of Anemia and The Bleeding Patient
• NCBI Bookshelf — Oxygen Saturation
• MedlinePlus — Pulse Oximetry
• APTA Acute Care — Laboratory Values Interpretation Resources
• Carson JL et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA. 2023;330(19):1892–1902.