混合性疼痛とは？痛みの仕組み・具体例とリハビリ評価のポイント

混合性疼痛とは

　混合性疼痛（mixed pain）とは、複数の痛みの発生機序が重なっている状態を指す言葉です。

　従来は、組織の損傷や炎症による「侵害受容性疼痛」と、体性感覚神経系の病変・疾患による「神経障害性疼痛」が併存する状態として説明されることが多くありました。

　近年は「痛覚変調性疼痛」を含めて考えるようになり、2026年に発表された専門家の合意論文では、これら3つのうち、少なくとも2つが重なる状態として定義が提案されています。

　ただし、これは専門家による提案であり、混合性疼痛を独立した第4の発生機序として扱うものではありません。何と何が重なっているのかを具体的に評価することが大切です。

混合性疼痛に関わる3つの痛み

　痛みの仕組みを整理すると、次のようになります。

痛みの種類	主な仕組み
侵害受容性疼痛	神経以外の組織の実際の損傷、または損傷のおそれによって侵害受容器が活性化し、生じる痛み
神経障害性疼痛	体性感覚神経系の病変や疾患によって生じる痛み
痛覚変調性疼痛	痛みを十分に説明する組織損傷や神経病変の明確な証拠がない状況で、侵害受容の変化によって生じる痛み

　これらは、必ずしも互いに排他的なものではありません。例えば、侵害受容性疼痛と痛覚変調性疼痛が併存する場合もあります。

　それぞれの詳しい内容は、「侵害受容性疼痛とは」「神経障害性疼痛とは」「痛覚変調性疼痛とは」の記事で解説します。

混合性疼痛の具体例

腰部の痛みと神経根由来の痛みが重なる場合

　例えば、腰部の筋・関節などに由来する痛みに、神経根の病変による下肢痛が重なる場合には、侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛の併存を考えます。

　ただし、腰痛と下肢痛があるだけで、混合性疼痛と判断できるわけではありません。

　下肢の痛みには、神経の損傷によらない関連痛などもあります。神経障害性の要素を判断するには、原因となる病変・疾患、神経解剖学的に説明できる痛みの分布、感覚所見などを確認する必要があります。

術後やがんに関連する痛み

　術後には、手術部位の組織損傷による痛みに、神経損傷による痛みが重なることがあります。

　また、がんに関連する痛みでも、骨や軟部組織への影響と、神経への浸潤・障害による痛みが併存する場合があります。

　このように、同じ疾患に関連する痛みでも、複数の仕組みが関与することがあります。ただし、疾患名だけで混合性疼痛と決めず、患者ごとに評価します。

混合性疼痛の評価のポイント

1．痛みを一つにまとめず、部位や場面ごとに聞く

　臨床では、複数の痛みをまとめて「痛い」と表現している場合があります。

　そのため、問診では次のように整理すると、症状の違いを把握しやすくなります。

確認する項目	質問・記録の例
部位・広がり	どこが痛むか、どこまで広がるか
性質	重い、ズキズキする、焼けるよう、電気が走るよう、など
強さ	安静時・動作時それぞれのNRS
時間経過	いつから始まり、どのように変化したか
増悪・軽減因子	歩行、姿勢、接触、休息などとの関係
生活への影響	睡眠、更衣、歩行、仕事などで困ること

　例えば、「腰の重い痛み」と「足先に走る痛み」を分けて記録すると、介入後にどちらが変化したのかを比較しやすくなります。

2．痛みの表現だけで仕組みを決めない

　「ビリビリする」「焼けるように痛い」といった表現は、神経障害性疼痛を疑う手がかりになります。

　しかし、その言葉だけで確定することはできません。病歴、痛みの分布、感覚低下などの診察所見を合わせて判断します。

　DN4やpainDETECTなどの質問票も、神経障害性の要素を調べる補助として用いられますが、質問票だけで診断を確定するものではありません。

3．身体所見と生活背景を合わせて確認する

　リハビリテーションでは、問診に加えて、関節可動域、筋力、動作時の反応、感覚、日常生活動作などを確認します。

　また、睡眠不足、不安、活動への恐怖、仕事や家庭での負担なども把握します。痛みの体験には、生物学的・心理的・社会的な要因が影響するためです。

　ただし、不安があることや画像所見だけで説明しにくいことを理由に、「心理的な痛み」「痛覚変調性疼痛」と決めつけないようにします。

リハビリテーションでの考え方

　以下は、痛みの仕組みを整理して臨床に生かすための実践例です。

評価所見に応じて介入を組み立てる

　「混合性疼痛」という名称だけで、運動や物理療法の内容を決めることはできません。

　組織の治癒段階、神経症状、動作時の反応、活動量、本人の目標などを踏まえ、負荷や方法を調整します。

　例えば、歩行練習の前後で、腰部の痛みと下肢の痛みを別々に確認すれば、一方が改善していても、もう一方が増悪していることに気づきやすくなります。

痛みと生活機能の両方を追う

　経過を確認するときは、痛みの強さだけでなく、次のような変化も記録します。

• 歩ける距離や時間
• 更衣・入浴などの行いやすさ
• 睡眠への影響
• 活動後に症状が落ち着くまでの時間
• 本人が再開したい活動への到達度

　新たな筋力低下や感覚障害が出現するなど、症状が変化した場合には、評価結果を医師と共有し、原因や方針を再確認します。

まとめ

　混合性疼痛は、複数の痛みの発生機序が重なる状態を表す言葉です。

　評価では「混合性疼痛である」と分類して終えるのではなく、どの仕組みが、どの症状に関与していると考えられるか、その根拠は何かを整理します。

　リハビリテーションでは、部位ごとの痛み、身体所見、生活への影響を継続して確認し、状態の変化に合わせて介入を調整することが大切です。

参考文献

1. Freynhagen R, et al. Mixed Pain: Toward a Consensus Definition and a Mechanism-Based Framework. European Journal of Pain. 2026;30(7).
   論文を読む
2. International Association for the Study of Pain. IASP Terminology.
   IASPの用語解説
3. Finnerup NB, et al. Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice. Pain. 2016;157(8):1599–1606.
   PubMedで読む